Разделение элементов тазобедренного сустава (ТБС) — вертлужной впадины и головки бедренной кости — нарушает его целостность: происходит вывих тазобедренного сустава. Вывих бедра встречается в 5% случаев всех вывихов в травматологической практике.
Виды травмы
Путь смещения головки бедренной кости при травме бедра определяет вид травмы:
- Задняя, или подвздошная, — диафебральное смещение кзади от крыла подвздошной кости, кость пальпируется под ягодичными мышцами.
- Задний, или седалищный, диафиз бедренной кости располагается вблизи седалищной кости.
- Переднезадняя или надлобковая – суставная поверхность прощупывается снаружи от бедренной артерии, в области паховой складки.
- Передне- или супра-латерально — головка выступает за лобковый гребень, в бедренную артерию.
- Центральный вывих – смещение головки в полость таза в результате повреждения дна вертлужной впадины.
- Врожденный – вывих, возникающий либо в результате внутриутробного патологического процесса, либо в результате травматического воздействия при прохождении ребенка по родовым путям.
Характерные симптомы
Симптомы травмы могут быть как специфическими, так и общими для всех видов.
К общим симптомам травматического вывиха относятся:
- Острая боль сразу после воздействия травмирующего фактора.
- Изменение конфигурации суставов, ограничение подвижности.
- Вынужденная стойка на травмированной ноге.
- Попытка движения в суставе сопровождается упругим сопротивлением.
- Отек, гематома в месте ушиба.
Симптомы, характеризующие отдельные виды травм:
- тазобедренный и седалищный — ротация колена внутрь, выпуклость в ягодичной области, рецессия в паховой области, невозможность выпрямления ноги из-за боли и мышечного спазма, укорочение ноги.
- Перенапряжения и блокировки – нога согнута в коленном суставе, вытянута, колено вывернуто наружу. Имеется уплощение ягодичной области и выпуклость в паховой области.
Симптомы врожденного вывиха:
- Щелкающий звук, когда бедро ребенка сгибается и растягивается.
- Гипокинезия.
- Асимметрия кожных складок.
- Различия в длине ног ребенка.
Первая помощь
При травме бедра рекомендуется следующий алгоритм:
- Положите поврежденную конечность на твердую ровную поверхность.
- Не пытайтесь отодвинуть конечность.
- Иммобилизовать конечность доступными средствами.
- Дайте обезболивающие (кеторолак, ибупрофен), чтобы предотвратить болевой шок.
- Приложите к месту ушиба холодный компресс.
- Вызовите скорую помощь или отвезите пострадавшего в травматологический стационар.
Лечебные мероприятия
Вывих бедра лечат в стационаре, в отделении травматологии и ортопедии.
Перед началом лечебной процедуры необходимо провести инструментальную диагностику, например, рентгенографию сустава в двух проекциях, чтобы определить степень поражения. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография назначается ортопедом только при наличии сомнений в точности диагноза.
Меры лечения будут варьироваться в зависимости от сложности травмы.
Неосложненный свежий вывих требует вправления под наркозом в оборудованной операционной. Введение миорелаксантов обязательно, так как сустав окружен сильными мышцами бедра и ягодиц.
Применяют два метода спондилодеза суставных поверхностей: Джанелидзе и Кохера.
Метод Джанелидзе
Вправление хоккейных и обоих видов задних растяжений, если они произошли недавно, осуществляется по методике Джанелидзе, состоящей из этапов:
- После глубокого медикаментозного сна пациента укладывают на операционный стол животом вниз.
- Конечность свободно свисает в сторону.
- Помощник хирурга-травматолога надавливает на крестец пострадавшего, фиксируя его на месте.
- Врач помещает одну ногу под согнутое колено, а затем оказывает сильное давление, поворачивая ногу наружу.
- После этого раздается характерный щелчок.
Вправление по Кохеру
Метод Кохера применяют как при застарелых, так и при свежих надлобковых вывихах. Применение метода Джанелидзе для исправления надлобкового вывиха может привести к перелому бедра.
Этапы метода Кохера:
- Больного укладывают на операционный стол.
- Ассистент фиксирует руками таз пациента.
- Травматолог сгибает конечность в тазобедренном и коленном суставах.
- Нога подтягивается и поворачивается внутрь.
- После выравнивания суставных поверхностей раздается щелкающий шум.
Затем бедро фиксируют гипсовой повязкой и скелетным вытяжением.
Сложные травмы, стойкие боли после вправления и отсутствие эффекта от консервативного метода требуют оперативного вмешательства.
Методы хирургического лечения вывихов:
- Открытое сопоставление головки бедренной кости и вертлужной впадины после удаления поврежденных мягких тканей. Это сопровождается фиксацией сустава с помощью спиц и гипсовой повязки;
- Остеотомия – деформация костей таза, влияющая на положение сустава;
- замена поврежденного сустава эндопротезом при обширных травмах.
Особого внимания заслуживает врожденный вывих, так как его также можно лечить консервативно и хирургически. Однако предпочтение отдается первому способу.
Для того чтобы консервативное опускание бедра у новорожденного было возможно, необходимо начинать лечебные мероприятия с первых дней жизни. Используются специальные шины, в которых ножки ребенка сгибаются под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. Сокращение следует проводить медленно и экономно. Операция завершается, когда вертлужная впадина совмещена с суставной поверхностью головки бедренной кости.
Реабилитация и восстановление
После снятия 3-4 нед скелетного вытяжения, в течение которого рекомендуется приступить к реконструктивным мероприятиям, больному придется ходить на костылях еще 10 нед. Одновременно начинают массажи, лечебную физкультуру и ЛФК.
Массаж начинают с поглаживания и растирания, постепенно переходя к менее щадящим приемам. Положительная роль массажа в восстановлении после травм обусловлена улучшением кровоснабжения поврежденной конечности, повышением мышечного тонуса и отечностью.
Лечебную гимнастику рекомендуют, пока больной еще находится в стационаре. ЛФК состоит из 3 стадий:
- Начинается с легких упражнений для улучшения трофики тканей.
- На втором этапе упражнения становятся более интенсивными, направленными на восстановление подвижности в ноге.
- Третий этап включает комплексы, направленные на возвращение конечности в полноценное функционирование.
Количество лечебных мероприятий и время, необходимое для полного восстановления после травмы, определяют продолжительность санаторно-курортного лечения и физиотерапии.
Варианты физиотерапии включают токи сверхвысокой частоты, магнитотерапию и другие виды теплового лечения. Спа-процедуры включают грязелечение и бальнеотерапию.
