Боль в коленном суставе может быть вызвана поражением структур самого сустава (гиалиновый хрящ, субхондральная кость, синовит) и периартикулярных структур (энтезисы, сухожилия, околосуставные капсулы). Если процесс носит местный характер, наиболее эффективны местные лечебные мероприятия. Помимо ортопедических стелек, широко применяются методы физической реабилитации и системного терапевтического лечения, медикаментозные блокады. Важно правильно выбрать препарат и структуру, в которой его следует вводить. Конечно, об этом решает врач, но знание пациентом этого метода помогает в обращении за помощью к врачу, владеющему приемами местной терапии.
При воспалении коленного сустава назначают противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций. Но эффект их обычно отсроченный и неполный. Длительное применение противовоспалительных препаратов может быть связано с рядом побочных эффектов.
Попытки решить эту проблему с помощью местных НПВП в виде мазей и гелей в ряде случаев достигли своей цели, но они значительно менее эффективны, чем таблетки. Причиной этого является недостаточное проникновение препарата через кожу.
Альтернативой приему НПВП для подавления воспаления в суставах является местная инъекционная терапия глюкокортикостероидами (ИГ), которая используется в ревматологии более 50 лет. Принцип метода заключается во введении суспензии медленно растворимых кристаллов ГКС, быстро и эффективно купирующих асептический воспалительный процесс в структурах (синовиальная оболочка, бурса, сухожильные влагалища, энтезит), ответственных за болевой синдром. Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов при болях в колене вводят только при наличии явных симптомов воспаления (боль в покое, экссудация, повышение температуры), выявленных клинически или инструментально (УЗИ).
Гидрокортизона ацетат, метилпреднизолона ацетат или бетаметазона дипропионат (дипропан) обычно используются для блокад. Применение трамсинолона (кеналога) неоправданно из-за его способности вызывать локальную атрофию тканей.
Разовые дозы 125 мг гидрокортизона, 40-80 мг метилпреднизолона, 3,5-7 мг дипропана (0,5-1 мл) вводят в коленные суставы.
Местное введение ГКС — разовая процедура; общее количество инъекций в один сустав не должно превышать 4 в год. Отсутствие эффекта или его кратковременность (менее 2 недель) от 2-х инъекций ГКС является противопоказанием к дальнейшему применению этого метода.
Если непосредственным источником боли является поражение (энтезопатия) гусиной стопы, гусиной лапки (место прикрепления сухожилий полусухожильной, полуперепончатой и сгибательной мышц бедра к медиальной поверхности голени вблизи коленного сустава). Эту патологию обозначают как «гусиный тенобурсит», который очень часто сопутствует остеоартрозу коленного сустава (особенно ассоциированному с продольным плоскостопием) и зачастую является единственным клиническим проявлением заболевания. Этот диагноз ставится, если зона максимальной боли находится на 4-5 см ниже суставной щели с внутренней стороны сустава. Введение ГКС в соответствующую структуру приводит к полному обезболиванию.
Нередко синовит при остеоартрозе сопровождается образованием кисты Бейкера, т.е. скоплением синовиальной жидкости в подколенной сумке. В связи с особенностями анатомии коленного сустава у некоторых больных субъективные и объективные симптомы кисты (массивность, механическое препятствие сгибанию в коленном суставе, боль в сухожилии) могут перевешивать симптомы только синовита. Однако следует учитывать, что источником избытка синовиальной жидкости является синовиальная ареола сустава. В этой ситуации для эффективного лечения синовита (и ликвидации кисты Бейкера в свежих случаях) ГК следует вводить в полость сустава, а не в кисту. Только если этого подхода окажется недостаточным, сама киста пекаря будет пронзена и опустошена.
Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты
Пероральное введение хондропотеров связано с одной стороны, за исключением того, что они не полностью превышают кишечный барьер, а с другой стороны, за исключением того, что они распределены по всему телу, то есть очень маленькая часть препарата достигает клинически значимой соединение. Альтернативой устного использования хондропотера является использование препаратов гиалуроновой кислоты.
Заживающий эффект препаратов гиалуроновой кислоты связан со свойствами гиалуроната натрия, что улучшает качественные признаки внутрижичной жидкости и увеличивает подвижность суставов. Гиалуроновая кислота после развертывания попадает в межклеточное пространство, стимулируя выработку собственной гиалуроновой кислоты, которая влияет на качество матрицы (межклеточная жидкость). Поскольку клеточная регенерация не происходит в тканях хряща, поврежденные элементы хряща заполнены межклеточной жидкостью, обогащенной гиалуроновой кислотой из препаратов. Происходит внеклеточная регенерация, обеспечивающая эластичность, эластичность и скользящий эффект хряща в суставе. В настоящее время имеются свидетельства эффективности препаратов гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита.
Ферматрон является наиболее исследованным и эффективным препаратом из этой группы. Инъекция внутрижичных препаратов GLA связана с превосходной техникой внутрижичной инъекции. Препарат должен вводить в пруд, который является «сухой», а также часто покрывается дегенеративным процессом, что технически сложнее, чем прокола сустава с экссудатом.
Лечение каждого пациента с болью в колене является индивидуальным, и врач, когда выбирает лучший план лечения для данного пациента, следует учитывать преимущества и преимущества местной инъекционной терапии.
Вы можете организовать посещение ревматолога в Самаре для посещения и терапевтической блокады, позвонив на контактную страницу нашего веб -сайта.
