Вывих надколенника – это травма, при которой происходит смещение суставных поверхностей коленного сустава. В результате этой травмы надколенник выпячивается из ямки надколенника. Это может быть вызвано неконтактной травмой колена, а также предрасположенностью к его анатомическим и функциональным нарушениям.
Типы и характерные симптомы травмы
В травматологии пателлофеморальный вывих классифицируют по разным критериям:
Он может быть приобретенным (травматический вывих) и врожденным.
По возрасту травмы:
- Острый;
- хронический;
- в возрасте;
- привычный.
По характеру смещения:
- Боковой (наружный и внутренний);
- Ротационная (вращение надколенника вокруг своей вертикальной оси);
- Вертикальный (когда надколенник вращается вокруг своей горизонтальной оси).
По степени смещения суставных поверхностей:
- полный;
- неполный (подвывих).
По наличию поражения кожи и мягких тканей:
- закрыто;
- открытые (при открытых ранах кожи и мягких тканей).
По наличию осложнений (переломы костей, разрывы сухожилий и мышц и др.):
- сложный;
- неосложненный (без смещения).
По причинам:
- Механические (вследствие удара, резкого движения);
- патологические (обусловлены дегенеративными, воспалительными и деструктивными процессами костно-суставного аппарата: остеопорозом, деформирующим артрозом, артритом);
- Хронический или привычный (возникающий из-за анатомических особенностей строения коленного сустава).
Острый вывих чашки коленного сустава сопровождается признаками внезапной резкой боли и полного выключения двигательной функции коленного сустава. Поврежденное колено выглядит деформированным и опухшим, коленная чашечка находится в неестественном положении (смещена в сторону от бедренной кости). Любые движения в пораженном суставе, а также пальпация болезненны.
При неполных и привычных вывихах надколенник часто рецидивирует самостоятельно. При осложненном вывихе могут наблюдаться разрывы сухожилий, суставной капсулы, повреждение хрящей, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз).
Первая помощь
Что делать, чтобы оказать первую помощь при вывихе надколенника, должен знать каждый. От того, насколько правильно она будет дана пострадавшему, зависит результат терапии.
Основные правила оказания первой помощи:
- Обеспечение функционального покоя конечности. Запрещены любые физические нагрузки на больную ногу.
- Полная иммобилизация пораженной конечности. Для этого можно использовать шину. При транспортировке пострадавшего в стационар необходимо полностью иммобилизовать ногу.
- Категорически запрещается выполнять самостоятельное вправление сустава. Любое непрофессиональное действие может привести к повреждению структур подколенной ямки и сустава. Данную манипуляцию может выполнять только медицинский работник.
- Применение холода необходимо. Воздействие льда помогает снять боль, предотвратить образование синяков, уменьшить отек, остановить кровотечение при травме мелких поверхностных сосудов. Холодовое воздействие используется не только как элемент неотложной терапии. Криотерапия используется в течение первых нескольких дней лечения.
- Вам необходимо приподнять пораженную конечность. Это можно сделать, подложив под нее валик, подушку или любые другие подручные средства. Это уменьшает приток крови к суставу и снижает риск кровотечения в сустав.
- При значительных болях следует дать пострадавшему обезболивающее (Анальгин, Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак).
Лечебные мероприятия
Вывих надколенника обязательно требует лечебных мероприятий. Категорически запрещается проводить лечебные манипуляции самостоятельно, за исключением экстренных случаев. Необходимо обратиться к травматологу, который назначит и проведет необходимую терапию. Эффективность лечения зависит от правильного диагноза. Для этого следует сделать рентген коленного сустава, а при необходимости провести компьютерную томографию.
Если возникает вопрос о методе операции, проводится артроскопия коленного сустава. Проводится для определения точного расположения надколенника и состояния сустава.
Консервативное лечение включает вправление поврежденного сустава и применение медикаментов. Острый вывих надколенника вправлен под местной анестезией. Для снятия напряжения в сухожилиях травмированную конечность сгибают в тазобедренном суставе и разгибают в колене. При этом врач производит репозицию надколенника, затем накладывается гипсовая повязка.
Для проверки правильности манипуляции делается рентген. Иногда при этой процедуре выявляются костные и хрящевые фрагменты, невидимые на рентгенограмме.
В качестве лекарственных средств используются обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные и хондропротекторные средства.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство необходимо при гемартрозах и тяжелых повреждениях мениска коленного сустава. В такой ситуации закрытая репозиция невозможна.
Вопрос об операции ставится при застарелых и привычных вывихах коленного сустава. Артроскопическое лечение является современным и эффективным методом оперативного вмешательства. В коже делают два прокола. Через одну вводят артроскоп, через другую вводят инструменты. Следующим шагом является уменьшение коленной чашечки, что не занимает много времени.
Операцию также проводят детям с врожденным вывихом. Вмешательство проводят артроскопически с использованием шва Ямамото. Лечение этим методом эффективно при наличии латерального подвывиха надколенника.
Помните, что даже после операции коленный сустав остается нестабильным на всю жизнь. Поэтому необходимо воздерживаться от повышенных нагрузок на ноги, так как в противном случае возрастает вероятность бокового смещения во внутреннюю сторону.
Иногда хирургическое лечение предполагает последующее протезирование сустава. Замена ткани целесообразна при некрозе костей, сопутствующих внутренних переломах. Вывих коленной чашечки заменяют искусственным протезом. Однако лечение поврежденного колена этим методом не всегда оправдано.
При полном разрыве тканей требуется открытая пластика медиальной связки. Ваши собственные подколенные сухожилия используются для трансплантации.
