Внутрисуставная инъекция — это термин, используемый для описания процедуры, при которой лекарство вводится непосредственно в сустав, обычно для уменьшения боли. В прошлом основной целью внутрисуставного доступа была аспирация синовиальной жидкости и введение кортикостероидов. В последние годы появились другие варианты внутрисуставных инъекций, включая введение эндопротезной синовиальной жидкости (например, внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты), а также биологическую терапию с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы и терапии стволовыми клетками. Ожидается, что в будущем будет доступно гораздо больше вариантов лечения пациентов с заболеваниями суставов с использованием методов внутрисуставных инъекций.
Внутрисуставные инъекции обычно назначают, когда боль в суставах не может быть уменьшена другими консервативными методами лечения, включая обезболивающие, пероральные противовоспалительные препараты и физиотерапию.
Типы внутрисуставных инъекций
Цель внутрисуставных инъекций может варьироваться в зависимости от применяемого препарата. Хотя облегчение боли является наиболее распространенной целью инъекций в суставы, их также можно использовать для доставки химиотерапевтических препаратов, таких как Доксил (доксорубицин), непосредственно в пораженный раком сустав. Они также могут быть эффективны при устранении грибковой инфекции в суставах (грибковом артрите).
При использовании для облегчения боли различные внутрисуставные инъекции действуют по-разному:
- Кортикостероиды уменьшают местное воспаление. Они подавляют выработку воспалительных клеток, которые естественным образом активируются в ответ на острую травму или хроническое заболевание. Внутрисуставные процедуры чаще всего используются для лечения остеоартрита, острой подагры и ревматоидного артрита коленного сустава. Однако длительное применение кортикостероидов постепенно повреждает суставы.
- Гиалуроновая кислота — это натуральное вещество, содержащееся в синовиальной жидкости, которая смазывает суставы. При остеоартрозе это вещество может быстро разлагаться и приводить к ухудшению смазывания. Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты направлены на увеличение смазывания, уменьшение боли и увеличение объема движений в суставе.
- Местные анестетики иногда вводят в сустав в качестве средства обезболивания после артроскопической операции. Но этот метод обезболивания больше не рекомендуется в клинике, поскольку данные исследований свидетельствуют о том, что он может способствовать деградации хондроцитов в хряще сустава.
- Было показано, что инъекции ботокса (ботулинического нейротоксина А) в сустав значительно уменьшают боль у пациентов с тяжелым остеоартритом коленного сустава. Однако использование ботокса не улучшает и не восстанавливает физическую функцию сустава.
- Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), полученная из цельной крови, содержит тромбоциты и жидкую часть крови, известную как плазма. Было показано, что внутрисуставные инъекции PRP уменьшают боль и улучшают физическую функцию у людей с остеоартритом, поддерживая регенерацию коллагена в суставах. Однако использование этого метода лечения не устраняет полностью заболевание, но может остановить прогрессирование артрита.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите
Гиалуроновая кислота вырабатывается организмом человека. Это естественная часть жидкости, которая помогает смазывать суставы и обеспечивает их бесперебойную работу.
При остеоартрите количество гиалуроновой кислоты в пораженном суставе уменьшается. Инъекции гиалуроновой кислоты компенсируют недостаток этого вещества.
Препараты гиалуроновой кислоты называют эндопротезами синовиальной жидкости, поскольку они берут на себя роль смазки в суставах.
Кому показаны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты?
Врачи не могут точно предсказать, какие пациенты получат наибольшую пользу от инъекций гиалуроновой кислоты. Но многие врачи назначают эти инъекции пациентам с остеоартрозом, на которых стандартные методы лечения не действуют.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также часто назначают пациентам, которые по тем или иным причинам не могут принимать НПВП.
Насколько эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите?
Исследования показывают, что инъекции гиалуроновой кислоты могут быть более эффективными, чем обезболивающие, у некоторых пациентов с ОА. Другие исследования показали, что они столь же эффективны, как и кортикостероиды.
У некоторых людей инъекции гиалуроновой кислоты более эффективны, чем у других. Они могут быть менее эффективными у пожилых людей и людей с тяжелым остеоартритом.
Что ожидать при инъекциях гиалуроновой кислоты?
В зависимости от того, какой тип эндопротеза синовиальной жидкости использует врач, количество инъекций может варьироваться – это может быть одна инъекция или три-пять инъекций с недельными интервалами между процедурами. Облегчение боли обычно достигается через 4–12 недель, и было показано, что эффект сохраняется до нескольких месяцев. Лечение можно повторять по мере необходимости.
Инъекция делается одинаково для всех видов лекарств. Врач сначала очищает область. Если колено опухло из-за избытка жидкости, врач может ввести местное обезболивающее, а затем вставить иглу в сустав, чтобы удалить жидкость. Используя ту же иглу в суставе, врач может ввести гиалуроновую кислоту в коленный сустав.
После инъекции больному необходимо исключить тяжелые нагрузки на один-два дня. В противном случае эффективность инъекций снижается.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными краткосрочными побочными эффектами являются незначительная боль в месте инъекции и незначительное увеличение объема суставной жидкости. Эти симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней.
Иногда некоторые формы гиалуроновой кислоты могут вызывать серьезную реакцию с отеком, покраснением и болью, называемую псевдосептической реакцией. Достаточно редко инъекция может усугубить воспалительный процесс.
Препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы
Существует несколько вариантов инъекций гиалуроновой кислоты, также называемых вязкостными добавками, которые используются для лечения остеоартрита. Их вводят непосредственно в сустав. Они включают:
- Высокомолекулярный гиалуронан.
- F20 (Синвиск).
- 1% гиалуронат натрия (Nuflexxa)
Как действует внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты?
Нормальная суставная жидкость содержит вещество под названием гиалуронан. Он действует как амортизатор и смазка в суставе и необходим для нормальной работы сустава. Гиалуронан очень вязкий и позволяет хрящевым поверхностям костей плавно скользить вместе. Это приводит к уменьшению симптомов остеоартрита.
Какие суставы, пораженные остеоартритом, можно лечить с помощью этих инъекций?
В настоящее время препараты доказали свою эффективность только для лечения умеренно выраженного остеоартроза коленного сустава. Однако возможно введение этих препаратов и в другие суставы.
Противопоказания для внутрисуставных инъекций
Противопоказания для любой внутрисуставной инъекции будут включать:
- Аллергия на предыдущие или предлагаемые препараты;
- Ранняя тяжелая стероидная реакция;
- Сопутствующий остеомиелит;
- бактериемия;
- гемартроз;
- предстоящая операция по замене сустава;
- инфекционный артрит;
- суставной протез;
- костно-хрящевой перелом;
- периартикулярный целлюлит;
- плохо контролируемый сахарный диабет;
- неконтролируемое кровотечение или коагулопатия.
Относительные противопоказания включают инъекции кристаллов стероидов вблизи важных артерий или суставов. Крупные кристаллы стероидов потенциально могут оказывать механическое эрозионное воздействие при загрузке сразу после инъекции кортикостероидов. Инъекциями гиалуроновой кислоты также не рекомендуется значительная нагрузка на сустав в течение нескольких дней.
Факторы риска, которые необходимо учитывать до проведения процедуры:
- Факторы риска асептического некроза;
- сахарный диабет;
- диализные пациенты;
- гемоглобинопатия;
- предыдущее использование стероидов;
- Синдром Кушинга;
- облучение;
- гипергликемия у больных сахарным диабетом;
- иммунодефицит или повышенный риск потенциальной инфекции;
- антикоагулянтной терапии или пациентов с нарушениями свертывания крови.
Перед каждым врачом, регулярно выполняющим внутрисуставные инъекции, в конце концов должен стоять вопрос о целесообразности внутрисуставных инъекций после эндопротезирования сустава. Инфекционное осложнение после эндопротезирования суставов может быть катастрофическим, включая удаление металлоконструкций, введение устройств с антибиотиками, длительное введение антибиотиков и пересмотр процедуры эндопротезирования. Однако могут быть случаи, когда эффекты перевешивают риски, и врач может выполнить процедуру. Следует обратить внимание на возможную активацию латентных инфекций, таких как Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, Cryptococcus, Pneumocystis, Borrelia burgdorferi, токсоплазмоз и др. при применении кортикостероидов.
Инъекции под контролем УЗИ
Методы вмешательства под ультразвуковым контролем быстро становятся популярной новой технологией. Благодаря улучшению разрешения изображения и переносимости новой ультразвуковой технологии, а также отсутствия радиационного воздействия, ожидается, что использование ультразвука для инъекций приобретет популярность.Изображения подтвержденного начального размещения иглы, а также пост-инъекционного положения должны быть поддержаны.
