Описание болезни, симптомы и причины, методы лечения.
Классификация переломов локтевого сустава, их лечение и осложнения
Лечение локтевого сустава после перелома
Перелом локтевого сустава – патологическое состояние, вызванное переломом одной из костей, участвующих в образовании сустава. Из-за особенностей анатомического строения классифицируют и переломы локтевого сустава. Различают следующие виды:
1) Перелом локтевого отростка
2) Перелом надмыщелка плеча
3) Внутрисуставной перелом одной из костей
Узнайте больше о лечении перелома локтевого сустава
Несмотря на анатомическую разобщенность вышеперечисленных образований, все они входят в собирательное понятие перелом локтевого сустава. Следует сказать, что переломы локтевого сустава бывают открытыми и закрытыми. Последнее гораздо более благоприятно в 90% случаев.
Перелом локтевого сустава сопровождается нанесением сильного механического воздействия, приводящего к разрушению костной ткани. Однако если у пациента остеопороз (размягчение) локтевого сустава, интенсивность той же силы уже не требуется. Это значит, что перелом может случиться не только от падения с большой высоты, аварии и многого другого, но и от банального легкого бытового удара, например, об угол стола. Описан также спонтанный перелом локтевого сустава, когда тяжелая степень остеопороза приводила к практически полной резорбции кости. В настоящее время проблемы остеопороза обсуждаются в научных кругах в свете открытия новых суррогатных фармакологических препаратов, и судя по всему, даже если человечество не избавится от этого заболевания в обозримом будущем, его последствия будут контролировать врачи. Следует сказать, что лечение перелома локтевого сустава, вызванного остеопорозом или осложненного им, крайне затруднительно, и если хирургическое вмешательство не требуется, медикаментозная нагрузка будет более выраженной, чего и следует ожидать больному.
Симптомы перелома локтевого сустава просты, визуально очевидны, но в ряде случаев требуют дифференцированного подхода. Боль – частый спутник всех патологических состояний в травматологии, и перелом локтевого сустава не будет исключением. Отек тканей также возникает в течение нескольких минут после травмы. Кровоснабжение области ниже места перелома кости имеет принципиальное значение. Анатомическая близость кости и связки с одной стороны служит защитным фактором, с другой стороны, если последняя сломается, это еще больше ее травмирует. Важно прощупать пульс, что будет свидетельствовать о некотором сохранении кровотока и, как следствие, об отсутствии срочной операции. Лечение перелома локтевого сустава с травмой сосуда или нерва проводится только хирургическим путем по жизненным показаниям, это следует иметь в виду. Диагноз подтверждают рентгенологически, после чего приступают к комплексу лечебных мероприятий.
Основными принципами лечения переломов локтевого сустава являются:
- Точная репозиция отломков;
- прочная фиксация;
- ранняя функция.
В последние годы в нашей стране и за рубежом при лечении переломов костей локтевого сустава широко применяется метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, позволяющий успешно репозиционировать костные отломки, прочно их зафиксировать и приступить к ранней лечебной гимнастике. В настоящее время признан приоритет хирургических методов лечения переломов локтевых костей над консервативными.
При обширных травмах костные отломки фиксируют аппаратом Илизарова или стержневым аппаратом. Это делается для того, чтобы мягкие ткани зажили перед окончательной оперативной фиксацией перелома. В этом случае меньше риск инфекционных осложнений и ампутаций конечностей.
Консервативная терапия
Перелом локтевого отростка без вывиха обычно требует консервативного лечения. В течение первых 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому при сгибании предплечья в локтевом суставе на 80-90 градусов накладывают заднюю гипсовую лонгету (см. рисунок ниже). Бинтовать следует от верхней трети плечевой кости до лучезапястного сустава, при этом предплечье находится в супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки повязкой длится 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжать в шине и периодически снимать для работы с локтевым суставом. Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулируемым диапазоном движений.
Возможны переломы головки и шейки лучевой кости. Такие переломы руки в локтевом суставе возможны со смещением или без него. Следует сказать, что возможное смещение отломков создает препятствие для врачей, а лечение перелома локтевого сустава затягивается, таких больных приходится госпитализировать в стационар минимум на неделю.
Хирургическая терапия
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение отломков, требует обязательного оперативного вмешательства. В противном случае предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности. Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. И дальнейший успех зависит от правильного развития локтевого сустава. Но чаще требуется хирургическое вмешательство. Лечение перелома локтевого сустава проводят различными хирургическими доступами в зависимости от локализации перелома. Больному делают общий наркоз.
При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение перелома локтевого сустава ограничивается стягиванием кости проволочным шарниром со штифтами Киршнера или без них до репозиции кости.
При внутрисуставном переломе локтевого сустава и образовании осколков труднее всего вправление локтевой кости. В этом случае прибегают к костной пластике. При оскольчатых переломах нельзя стягивать проволочной петлей, иначе суставные поверхности будут укорочены, и применяют специальные динамические компрессионные пластины.
Анатомически сочетается клиновидный перелом локтевого сустава со смещением головки лучевой кости, особенно при «ступенчатом» смещении суставной поверхности более 2 мм. Имеются также смещения части суставной поверхности более чем на треть поперечного сечения головки. Если капсула перелома цела, ее вторичное растяжение в результате гематомы вызывает очень сильную боль. Поэтому экссудат из сустава необходимо срочно эвакуировать. Для остеосинтеза используется набор небольших винтов, а латеральный доступ Кохера обеспечивает адекватное обнажение зоны перелома.
При размозженных переломах суставной части плечевой кости хирург может заменить локтевой сустав протезом. Такие переломы локтевого сустава чаще встречаются у пожилых пациентов. Имплантаты изготавливаются из металла и пластика и крепятся на специальный костный цемент. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва. Это бывает относительно редко, и функция нерва часто восстанавливается практически полностью.
Остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкциями) — лучший метод лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющий сохранить движения в суставе.
При оскольчатом переломе со смещением и отрывом верхушки локтевой кости производят фиксацию отломков специальной титановой конструкцией, восстанавливающую целостность локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.
Итак, лечение перелома локтевого отростка с учетом характера травмы заключается в следующем:
