Поясничный отдел позвоночника представляет собой чрезвычайно хорошо сформированную структуру костей, суставов, нервов, связок и мышц, работающих вместе, чтобы обеспечить функциональные характеристики этого отдела позвоночника. Однако эта сложная структура подвержена травмам и боли. Но боли в пояснице могут иметь различный генез и для выбора тактики лечения важна правильная диагностика.
При лечении боли в пояснице обычно используются консервативные методы лечения, такие как медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная физкультура.
Блокада поясничного отдела позвоночника является одним из безопасных методов как лечения, так и диагностики. Если инъекция обеспечивает облегчение боли в области, в которую ее вводят, вполне вероятно, что именно эта область является источником проблемы. Инъекции являются терапевтическими, если они могут обеспечить временное облегчение боли.
Лекарственные препараты
В большинстве спинальных инъекций используется местный анестетик (лидокаин), который вызывает анестезию в области инъекции.
Лидокаин является быстродействующим препаратом, и его действие длится несколько часов. Вот почему лидокаин чаще всего используется как диагностический инструмент, а не как анальгетик длительного действия.
Бупивакаин (маркаин) — еще один тип анестетика, который можно использовать для блокад. Его действие начинается позже, но продолжительность анестезии больше, чем у лидокаина.
Кортизон является сильным противовоспалительным стероидным препаратом. Обычно его вводят вместе с местным анестетиком для уменьшения воспаления в патологической зоне. Кортизон является препаратом длительного действия из-за его медленного высвобождения. Кортизон может начать действовать через несколько дней после инъекции, но эффект может длиться несколько месяцев. Иногда кортизон и анестетик смешивают с наркотическими средствами, такими как морфин или фентанил, для усиления эффекта. Существует несколько различных типов спинальных инъекций, которые может порекомендовать врач, в зависимости от характера и локализации боли.
Типы инъекций
Эпидуральная стероидная инъекция (ESI)
ESI — это распространенный тип инъекций, который назначают для облегчения некоторых видов болей в пояснице и шее. «Эпидуральное пространство» представляет собой пространство между твердой мозговой оболочкой и внутренней костной частью позвоночного канала.
При введении в эту область лекарство свободно перемещается вверх и вниз по позвоночнику и воздействует на нервные корешки и наружную оболочку фасеточных суставов вблизи места инъекции. Например, если инъекция делается в поясничный отдел позвоночника, лекарство обычно воздействует на всю нижнюю часть позвоночника. Эпидуральные инъекции используются для лечения корешковых болей, вызванных раздражением нервов. Этот тип боли обычно вызван грыжей или спинальным стенозом. Эпидуральные инъекции также полезны, когда основной проблемой является артрит фасеточных суставов в различных областях позвоночника. Лекарство покрывает наружную поверхность суставов и всасывается в полость сустава. Этот тип инъекции уменьшает воспаление в суставе. Инъекция иногда нацелена на мелкие нервы, иннервирующие суставы. Вам может потребоваться серия из нескольких эпидуральных инъекций в течение нескольких недель. Существует три различных способа выполнения эпидуральных инъекций:
- Каудальная блокада — это эпидуральная инъекция, которая вводится через крестцовое пространство (пространство ниже поясничного отдела позвоночника рядом с крестцом). Инъекцию делают в эпидуральное пространство. Этот тип блокады обычно поражает спинномозговые нервы в конце позвоночного канала возле крестца. Этот пучок нервов называется конским хвостом. Одним из преимуществ этого типа инъекций является то, что вероятность прокола твердой мозговой оболочки меньше.
- Транслюмбальная блокада — это наиболее распространенный способ выполнения эпидуральной инъекции. Этот тип инъекции выполняется путем введения иглы между двумя позвонками сзади. Игла вставлена ?? между остистыми отростками двух позвонков.
- Трансфораминальная блокада представляет собой селективный тип ЭСИ в области определенного нервного корешка. Фораминальный канал представляет собой небольшое отверстие между позвонками, через которое нервные корешки выходят из спинномозгового канала и входят в тело. Вводя лекарство вокруг определенного нервного корешка, врач может определить, вызывает ли проблема этот нервный корешок. Этот вид ЭСИ чаще всего используется в диагностических целях, как правило, в области шеи.
Инъекция в фасеточный сустав
Инъекции в фасеточные суставы используются для локализации и лечения болей в пояснице, вызванных проблемами с этими суставами. Эти суставы расположены по бокам позвонков в позвоночнике. Они соединяют позвонки вместе и позволяют позвоночнику двигаться с гибкостью.
Инъекция фасеточных суставов может быть лучшим способом диагностики фасеточного синдрома. Суставы, которые выглядят ненормально на рентгеновских снимках, могут быть безболезненными, в то время как суставы, которые выглядят нормально, могут быть источником боли. Это довольно простая процедура с небольшим риском. Если инъекция в фасеточный сустав блокирует боль, врач может быть уверен, что проблема связана с патологией этого сустава.
Препарат, используемый для блокады, также уменьшает воспаление, возникающее в суставе при артрите и дегенерации сустава. При выполнении инъекции в фасеточный сустав важно убедиться, что инъекция вводится непосредственно в фасеточный сустав. Рентгеновские лучи с флюороскопией используются для точного поражения сустава, что позволяет врачу точно поразить сустав.
Различают два типа закупорки фасеточных суставов:
- Взаимозависимые инъекции непосредственно в сустав, чтобы блокировать боль и уменьшить воспаление.
- Блокада нерва, которая поможет определить, действительно ли сустав является источником боли, поскольку выполняется блокировка мелких нервов, соединяющихся с суставом.
Инъекции в крестцово-подвздошные суставы
Боль в пояснице часто связана с проблемами в крестцово-подвздошных суставах. Иногда инъекция лидокаина в этот сустав может помочь врачу определить, является ли он источником боли. Если боль не проходит после введения анестетика в сустав, то, вероятно, боль имеет другую причину. Но если боль сразу проходит, это указывает на то, что проблема именно в этом суставе. В этом случае врач может также ввести кортизон в сустав перед извлечением иглы. Кортизон добавляют для лечения воспаления от артрита. Инъекция обычно дает временное облегчение на несколько недель или месяцев. Как правило, инъекции в крестцово-подвздошный сустав делают под визуальным контролем с помощью рентгеноскопического оборудования или компьютерной томографии.
Дифференциальные инъекции нижних конечностей
Различные виды инъекций в определенные области нижних конечностей могут помочь врачу найти причину боли. Боль, вызванная проблемами со спиной и спинномозговыми нервами, может имитировать многие другие патологии. Иногда невозможно определить, связана ли боль с проблемами позвоночника или с патологией бедра, колена или стопы. Чтобы определить, является ли один из суставов нижней конечности, например коленный или тазобедренный, причиной болей в пояснице, врач может порекомендовать инъекцию лекарств, таких как лидокаин, в суставы для обезболивания области. Если боль исчезает после инъекции лидокаина, источник боли, вероятно, находится в этом суставе, а не в позвоночнике.
Риски, связанные со спинальными инъекциями
При наличии определенных заболеваний врач может решить, что спинномозговая инъекция не рекомендуется.
- Нарушение свертываемости крови. Если пациент склонен к сильным кровотечениям или проходит антикоагулянтную терапию, спинальные инъекции довольно рискованны. Врач может попросить пациента прекратить прием таких лекарств, как аспирин и ибупрофен, за пять дней до инъекции, так как они влияют на свертываемость крови.
- Наличие местной или системной инфекции может значительно увеличить риск распространения инфекции на позвоночник, вызывая менингит (воспаление мозговых оболочек). Таким образом, пациент обязан сообщить своему врачу, если у него или нее есть инфицированные раны, фурункулы или сыпь на любом участке тела. Спинальные инъекции обычно являются выборной процедурой, предлагаемой пациентам без угрожающих жизни состояний. Пациент с нестабильным состоянием здоровья должен лечить свое состояние до того, как будут назначены какие-либо плановые инъекции.
Риски, связанные с эпидуральной блокадой
Врач может порекомендовать пациенту не делать эпидуральные инъекции, если у него есть аномалия в эпидуральном пространстве позвоночника. Такие аномалии могут быть врожденными или возникать в результате операций на позвоночнике, после которых образовались рубцы.
Наличие инфекции также является противопоказанием для эпидуральной инъекции.Инъекции стероидов, таких как кортизон, могут снизить способность организма бороться с инфекциями.Кортизон не следует использовать, если в организме есть какие-либо серьезные инфекции.
Наличие сахарного диабета или застойной сердечной недостаточности является противопоказанием к проведению блокады.
Общие меры предосторожности
Перед введением спинальных инъекций необходимо принять определенные меры предосторожности:
