Остеохондроз – термин, обычно используемый для обозначения специфических дистрофически-дегенеративных изменений в межпозвонковых суставах. Однако подобная патология может встречаться и в других суставах, разумеется, со своими особенностями. Тазобедренный сустав не является исключением, так как это один из самых нагруженных суставов в организме человека.
Остеохондрит тазобедренного сустава является специфической дистрофической и дегенеративной патологией, которая, помимо разрушения хряща, характеризуется наличием участков асептического некроза в костной ткани головки бедренной кости. Эти области вызваны локальным нарушением кровотока и, следовательно, питания костной ткани. После образования участка некроза он со временем рассасывается и, в зависимости от возраста и состояния больного, происходит частичное или полное восстановление костной ткани. Результатом остеохондрита тазобедренного сустава часто являются изменения конфигурации суставных поверхностей, их рубцовые деформации, препятствующие нормальным движениям в суставе.
Важной особенностью остеохондроза тазобедренного сустава является его частое начало не во взрослом возрасте, как это бывает при большинстве хронических патологий суставов, а в раннем возрасте, даже в детском возрасте. В данном случае более подходящим считается термин остеохондропатия. Следует подчеркнуть, что прогноз при юношеских остеохондропатиях достаточно благоприятный: при снижении нагрузки на пораженные суставы и завершении естественных физиологических изменений, характерных для подросткового возраста, возможно спонтанное выздоровление без явных остаточных последствий.
Остеохондроз тазобедренного сустава: причины
До настоящего времени среди исследователей нет единого мнения относительно причин возникновения данной патологии. Врачи, однако, признают значительное влияние многих факторов, которые изолированно или комплексно могут вызывать поражение тазобедренного сустава. Наиболее распространенные причины включают в себя:
Процессы старения в организме и тканях суставов. Интенсивность капиллярного кровообращения и метаболических процессов с возрастом постепенно снижается. Это может привести к локальной ишемии и некрозу и тем самым создать предпосылки для остеохондроза тазобедренного сустава;
Чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав – в молодом возрасте это основная причина остеохондропатии. Чрезмерная нагрузка от занятий спортом, превышающая возможности растущего организма, является наиболее распространенной причиной. Остеохондропатия может возникать у детей, занимающихся теннисом, баскетболом, футболом, фигурным катанием, акробатикой, бальными танцами, балетом и др. Регулярные физические нагрузки и недостаток регенеративных ресурсов могут вызывать зоны некроза костей;
наследственные факторы – ряд исследователей выделяют «семейный» характер остеохондроза тазобедренного сустава. Конечно, в данном случае речь идет о передаче некоторых особенностей строения костей, хрящей, сосудов и обмена веществ от родителей к детям;
анатомические аномалии суставов, такие как врожденный вывих тазобедренного сустава;
Ожирение дает дополнительную нагрузку на сустав, что также может быть пусковым механизмом остеохондроза;
Острые и хронические травмы тазобедренного сустава и всего опорно-двигательного аппарата.
Остеохондроз тазобедренного сустава: симптомы
Как и при большинстве суставных патологий, боль является первым и основным симптомом остеохондроза тазобедренного сустава. На начальных стадиях заболевания она незначительна и беспокоит только после физической нагрузки, а после отдыха исчезает. Это обстоятельство является основной причиной позднего лечения: изначально пациент считает это банальной перегрузкой. Однако важно начать лечение как можно раньше, пока в суставе не развились необратимые изменения и боль не стала постоянной.
В дополнение к боли может быть скрип или щелкающий звук в суставе во время движения, ограниченный диапазон движений и невозможность выполнения определенных движений (например, вращения бедра). Последнее вызвано как болью, так и деформациями, которые механически препятствуют движению. Еще одним характерным признаком неблагополучного сустава является его метеочувствительность, т. е. характерная боль, возникающая непосредственно перед или во время смены погоды. Метеосенсорика не является специфическим симптомом остеохондроза тазобедренного сустава, но четко указывает на необходимость обращения к специалисту, установления причины явления и скорейшего начала лечения.
Одной из наиболее распространенных форм остеохондропатии, симптомы которой следует рассматривать отдельно, является болезнь Пертеса, то есть асептический некроз головки бедренной кости. Патология проходит следующие стадии:
Некротический – характеризуется наличием асептического некроза, который имеет минимальные клинические и рентгенологические симптомы;
стадия компрессионного перелома – в результате постоянной нагрузки на тазобедренный сустав возникает компрессионный перелом в области головки бедренной кости, что соответствует выраженности клинических симптомов и проявляется рентгенологически потемнением головки, деформацией ее структура (уплощение), расширение суставной щели
Стадия рассасывания некроза – на этой стадии формируется новая костная ткань в виде клеток, затемняется головка, фрагментируется тень, укорачивается шейка бедренной кости;
стадия репарации – форма головки бедренной кости постепенно восстанавливается, но не соответствует прежней форме;
Стадия завершения — коренной зуб перестроен, оттенок головки бедренной кости цилиндрический или грибовидный, шейка бедренной кости укорочена.
Клинически наблюдается очень постепенное начало и прогрессирование заболевания. Боль в тазобедренном суставе довольно умеренная, иррадиирует в колено, часто нарушается походка. Со временем наблюдается снижение напряжения и постепенная атрофия мышц бедра с уменьшением внутренней ротации и бокового отведения конечности. При осмотре может беспокоить асимметрия ягодичных складок, особенно при опоре на больную ногу. По мере прогрессирования процесса могут возникать перемежающаяся хромота, контрактуры в пораженных суставах, укорочение конечностей.
Остеохондроз тазобедренного сустава: диагностика и лечение
Диагностика остеохондропатии обычно несложна и основывается на осмотре, опросе, лабораторных и инструментальных исследованиях. При осмотре можно выявить укорочение конечности, невозможность совершать определенные движения в бедре, асимметрию паховых и ягодичных складок. Лабораторные анализы неспецифичны: при наличии воспалительного процесса в анализе крови могут быть признаки воспаления. Наибольшее значение имеют инструментальные методы обследования: рентгенография, УЗИ сустава, томограмма сустава. Обследование больного исключает остеоартроз, травмы суставов и врожденные аномалии суставов.
Тот факт, что ювенильные остеохондропатии часто разрешаются спонтанно, может породить опасное заблуждение, что такая патология не требует лечения. Это ошибка. Боль и невозможность выполнения определенных движений в пораженных суставах могут привести к нарушениям формы конечностей и таза, их деформации и последующей хромоте, исправить которые будет крайне сложно. Поэтому любая форма остеохондропатии, в каком бы возрасте она ни появилась, требует лечения, и чем раньше такое лечение будет начато, тем оно будет эффективнее.
Хорошие результаты при остеохондрозе тазобедренного сустава могут дать такие хондропротекторы, как Дона. Его активным ингредиентом является кристаллический глюкозамина сульфат, который в норме содержится в хрящевой ткани здорового человека. Без этого вещества невозможны нормальные обменные процессы в хрящевой ткани: глюкозамин участвует в выработке протеогликанов, составляющих основу хрящей. Дона способствует стимуляции обмена веществ в хрящевой ткани, устраняет воспаление, способствует замедлению деградации тазобедренного сустава. Однако для получения ощутимых результатов лечение следует начинать как минимум через несколько месяцев после появления первых симптомов остеохондропатии, до возникновения необратимых изменений в суставе. Подростки могут принимать Дхону с 12 лет.
Кроме того, если есть симптомы воспаления, ваш врач может назначить НПВП, которые также облегчают боль. Однако эти препараты не должны принимать самостоятельно: они раздражают пищеварительную систему и могут вызывать осложнения.
Важно минимизировать нагрузку колена: остановить или изменить спортивную деятельность и использовать трости или мяч, чтобы минимизировать давление на головку бедренной кости. Тем не менее, это не должно стать причиной иммобилизации пациента: напротив, физическая активность, также такая, касающаяся больной конечности, необходима, но строго достоверно, и только тот, который врач будет порекомендовать. Как правило, рекомендуется программа упражнений со специально выбранными упражнениями, которая стимулирует циркуляцию тканей без чрезмерной нагрузки сустава. Также полезны массажи, иглоукалывание, плавание и физиотерапия (электрофорез, ультразвук, магнетотерапия, парафин и грязь).
В случае значительной деформации тазобедренного сустава, которая предотвращает нормальную ходьбу, можно рекомендовать хирургическое лечение: замена сустава или артропластика.
