Периартикулярное воспаление плеча («замороженное плечо») представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением, рубцеванием и напряжением соединительной ткани, окружающей плечевой сустав, что приводит к боли в плече и заметному снижению объема движений.
Плечевой сустав шаровидный и вертлужный. Лопатка имеет углубление (гнездо), а головка плечевой кости имеет форму шара. Плотная соединительная ткань, окружающая шаровидный сустав, удерживает его на месте и называется суставной капсулой. При воспалении суставной капсулы после стихания воспаления ткань суставной капсулы рубцуется и теряет свою эластичность. Этот процесс приводит к состоянию, называемому пателлофеморальным периартритом, которое обычно приводит к заметной потере диапазона движений.
Периартикулярное воспаление плеча чаще всего встречается у людей старше 40 лет и, как правило, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Причины периартрита
Хотя точные причины неизвестны, считается, что заболевание является следствием травм плечевого сустава или окружающих тканей. В таких случаях вполне вероятно, что состояние будет развиваться из-за отсутствия надлежащего лечения. Довольно часто такое состояние появляется из-за недостаточного отдыха при чрезмерных физических нагрузках или соблюдения принципа «боль надо преодолевать». Длительная иммобилизация (после травмы или хирургического вмешательства) также увеличивает вероятность этого состояния. Основными предрасполагающими факторами к развитию периартикулярного воспаления являются.
- История недавней травмы
- Предыдущая операция на плече
- Неадекватное лечение травмы плеча или операции (особенно длительная иммобилизация)
- диабет
- аутоиммунные заболевания
- старше 40 лет
- плохая осанка
Симптомы
Симптомы, связанные с плечевым периартритом, обычно развиваются постепенно в течение определенного периода времени (часто после недавней травмы, хирургического вмешательства и/или иммобилизации). Пациенты обычно испытывают тупую боль, которая может усиливаться и становиться сильной при определенных движениях и действиях. Боль обычно локализуется глубоко в плече, но иногда может ощущаться в руке, верхней части спины и шее. Пациенты также могут испытывать скованность в плечах, шее и спине.
Боль, связанная с этим состоянием, может усиливаться при любом движении в плече и при действиях, оказывающих давление на плечо. Эти действия включают в себя поднятие рук вверх, поднятие тяжестей, тягу или толкание, лежание на пораженной стороне и заведение руки за спину. Больные периартритом плечевого сустава часто испытывают боль ночью или при пробуждении утром. По мере прогрессирования заболевания и перехода пациента от стадии боли к стадии «замороженного плеча» боль может значительно уменьшиться.
В дополнение к боли пациенты обычно испытывают заметную скованность и значительное уменьшение объема движений в плече. Околосуставное воспаление, как правило, ограничивает все движения плеча, но наиболее выраженное ограничение наблюдается при вращении и подъеме руки. Это может включать в себя трудности с поднятием руки или заведением ее за спину. По мере того, как это состояние переходит из замороженной фазы в незамороженную фазу, диапазон движений постепенно увеличивается, и, следовательно, тугоподвижность сустава уменьшается. У пациентов также может развиться атрофия мышц в пораженной руке, поскольку из-за ограниченного диапазона движений некоторые мышцы не работают в полную силу, что приводит к атрофии. Хотя периартикулярный скапулит обычно поражает только одну сторону, у некоторых пациентов он может быть двусторонним.
Развитие периартикулярного воспаления плечевой кости можно разделить на три фазы, каждая из которых может длиться несколько месяцев:
- Боль. В этой первой фазе периостита плечевой кости плечо становится болезненным, и большинство движений болезненны. Также может быть скованность в плече.
- «Замораживание» — вторая стадия заболевания, характеризующаяся выраженной потерей подвижности в плече, совпадающей с рубцеванием капсулы плечевого сустава. Больным обычно трудно поднять руку или завести руку за спину. На этом этапе боль может значительно уменьшиться.
- «Оттепель» — в этой последней фазе плечо самопроизвольно начинает «расслабляться», и подвижность плеча постепенно восстанавливается.
Диагностика
В целом, физического осмотра и выполнения пациентом определенных функциональных тестов иногда бывает достаточно для постановки диагноза замороженного периартикулярного воспаления плеча. Дополнительные обследования, такие как УЗИ или МРТ, позволяют визуализировать измененную соединительную ткань суставной капсулы и подтвердить первоначальный диагноз врача. Дополнительно желательно провести лабораторные исследования для исключения других возможных заболеваний. Наиболее информативным из методов диагностики является магнитно-резонансная томография, позволяющая четко визуализировать не только капсулу сустава, но и морфологические изменения во всех тканях сустава.
Лечение
Целями лечения периартикулярного воспаления плеча являются уменьшение боли и поддержание подвижности в плече. Однако восстановление полной функции плечевого сустава может занять много времени, а симптомы могут сохраняться в течение нескольких лет.
Консервативное лечение
Лечение лекарствами. Наиболее часто используемые НПВП — ибупрофен, вольтарен, мовалис и т. д. При сильной боли также можно использовать отпускаемые по рецепту обезболивающие (например, кодеин).
Внутрисуставные инъекции стероидов могут быстро уменьшить воспаление и боль при периартикулярном воспалении. Но частые инъекции стероидов не рекомендуются, так как это может повредить ткани плеча.
Чрескожная электрическая нейростимуляция может значительно уменьшить боль.
Физиотерапия. Существует множество физиотерапевтических процедур, которые могут улучшить приток крови к поврежденной капсуле сустава, уменьшить воспаление и уменьшить боль.
ФИЗИКОТЕРАПИЯ. Тщательно подобранная программа упражнений может предотвратить и даже избавиться от скованности в плечах.
Манипуляции с плечом под анестезией могут увеличить диапазон движений.
Хирургическое лечение и периартрит
Показан в случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Операция проводится с использованием артроскопической техники, в ходе которой иссекаются (удаляются) рубцовые ткани и спайки или остеофиты. Поскольку эти хирургические методы являются минимально инвазивными, пациент выписывается в тот же день после артроскопической операции.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев периартикулярное воспаление плеча можно вылечить в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях симптомы могут длиться 18 месяцев и более. Как правило, болевая фаза периартикулярного воспаления плечевой кости длится от 2 до 6 мес. Фаза замораживания занимает от 4 до 12 месяцев, а фаза оттаивания может занять еще 4-18 месяцев.
В некоторых случаях пациенты могут испытывать некоторое ограничение движений после завершения всех трех фаз. Однако прогноз при плечевом периартрите в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в обращении к врачу при появлении болей в плече (особенно после травмы) и систематических физических нагрузках, что сводит к минимуму риск возникновения данного вида заболевания и способствует сохранению подвижности и гибкости в плечевом суставе.
