Привычный вывих обычно является результатом плохо леченного первичного вывиха. Эта патология возникает в результате постоянного выпячивания головки плечевой кости из соответствующей вырезки лопатки (суставной или суставной отросток лопатки). В результате конечность теряет подвижность (нарушается ее функция).
Плечевой сустав несет огромную физическую и функциональную нагрузку. Состоит из двух основных костей: плечевой и лопаточной. Плечевая головка плечевой кости сочленяется с поверхностью лопатки (суставным отростком или гленоидом). Сустав окружает капсула (суставная капсула), связочный аппарат, мышечная ткань и дополняется нервными окончаниями и сосудами. Это довольно сложный, многофункциональный и сильный сустав, который выполняет много движений и объемов. Именно поэтому он чаще всего подвержен вывиху.
Что такое привычный вывих плеча?
Чаще всего этот вид травмы развивается как осложнение обычного вывиха плеча, при попытке вправить его самостоятельно, а также при недостаточно квалифицированной медицинской помощи, отказе от хирургического вмешательства, преждевременном начале активных физических нагрузок, занятий спортом. или нарушения правил реабилитации. Особое значение при первичном вывихе имеет повреждение нервов и сосудов. Мышцы лишены должной иннервации и кровоснабжения и поэтому начинают ослабевать. Если вывих плеча сопровождался переломом какой-либо из костей, в дальнейшем сустав может разболтаться, что приведет к привычному вывиху.
Причины возникновения привычного вывиха плеча
- Недостаточная фиксация сустава после вывиха;
- ошибки при репозиции кости;
- несоблюдение правил реабилитации после лечения;
- Сопутствующее растяжение связок;
- ошибки в анестезии во время лечения;
- Слабость мышечного аппарата;
- незажившие окружающие ткани;
- спайки и др.
Кроме того, к вывиху плеча приводят аномалии костной структуры и самого сустава, гиподинамия, наследственная предрасположенность, анатомо-физиологические особенности, делающие кости и мышцы уязвимыми для данного вида травмы.
Симптомы
Привычный вывих плеча обычно имеет свои характерные проявления. Основной симптом – сильная боль. Рука перестает нормально двигаться. Сустав изменяет свою форму и препятствует нормальному функционированию и положению конечности. Быстро развивается отек. Распухшие мышцы и вывихнутые кости сдавливают нервные окончания и кровеносные сосуды. При вывихе плеча связки, поддерживающие сустав, вовлекаются в воспалительный процесс, ослабевают и уже не в состоянии удерживать сустав вместе.
Со временем вывих будет происходить от небольших нагрузок. Но он также начинает легче всплывать из-за ослабления окружающих тканей. Больной испытывает боль, но не такую сильную, как при первой травме. Он длится не более суток, а затем постепенно стихает.
Если вовремя не лечить, вывихи начинают регулярно повторяться. Они могут возникать даже из-за незначительных усилий. Человеку достаточно будет попытаться до чего-то дотянуться, с силой бросить предмет или сделать быстрое движение, и это произойдет немедленно. Со временем может возникнуть привычный вывих даже при попытке расчесать волосы, застегнуть одежды или в неудобном положении во время сна.
Плечо может зажить, но мышечно-сухожильный аппарат останется деформированным. Поэтому при вторичной травме или недостаточной нагрузке на конечность вывих произойдет снова. Остеопороз постепенно начинает развиваться в кости. В этом случае добиться полного выздоровления самостоятельно невозможно. Требуется хирургическое вмешательство.
Методы лечения привычного вывиха плеча
Как правило, больной обращается к врачу после продолжительной череды вывихов. Часто симптомы стерты или не выражены. Если человек уже лечился, полная история болезни может быть восстановлена из его медицинских карт.
Обычно специалист сразу замечает:
-
Атрофия мышц при сохранении формы сустава,
ограничение движений из-за боязни повторяющихся болей,
осторожность в работе руки.
Диагностировать привычный вывих может только опытный травматолог. Он осмотрит пациента, соберет анамнез, проведет необходимые инструментальные исследования.
Для констатации наличия этого вида травмы обычно выделяются четыре основных симптома:
- Вайнштейн (ограничение движений в предплечье);
- Бабич (мышцы спазмированы, что затрудняет пассивные движения);
- Хитров (если оттянуть верхнюю конечность книзу, между костью и суставным отростком лопатки образуется щель);
- Степанова (в положении лежа больной не может дотянуться до кушетки, на которой лежит).
К дополнительным методам диагностики относятся рентгенография, УЗИ, артроскопия, электромиография и др. Хорошие результаты могут дать магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Они дают четкое представление обо всех особенностях костей, мышц, связок и окружающих тканей. При необходимости проводится артрография с контрастом. Это дает понимание, какие места больше всего страдают в результате привычного вывиха.
При данном виде травмы терапевтическое лечение обычно малоэффективно, поэтому в большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство.
Если вывих произошел небольшое количество раз (не более двух), необходимо носить фиксирующую повязку. Массаж и лечебная гимнастика проводятся для укрепления артикуляции. Больному также назначают анальгетики, наружные противовоспалительные средства, диуретики, ранозаживляющие средства, хондропротекторы, препараты кальция и др.
Операция на привычный вывих плеча
Самый надежный метод лечения привычного вывиха – хирургический. Так как этот вид травмы является наиболее распространенным, медициной разработано огромное количество методик его лечения. На сегодняшний день существует не менее двухсот способов оперативного лечения привычного вывиха. В целом они делятся на:
- Фиксация суставной капсулы;
- Укрепление мышечно-связочного аппарата;
- пластические операции на костях, составляющих сустав;
- Комбинированные методы.
Хирургическое вмешательство требует госпитализации, постоянного наблюдения медицинского персонала и полного восстановления после операции на плече.
Наиболее эффективным методом является метод Банкарта, который является самым современным и надежным. В настоящее время она выполняется малоинвазивным способом с применением артроскопа. Он настолько прост и эффективен, что пациент в кратчайшие сроки восстанавливает утраченное здоровье и трудоспособность. Однако при значительных костных дефектах выполняются открытые вмешательства, такие как методы Бристоу или Латарже.
После оперативного лечения обязательно ношение фиксирующей повязки. На 4-6 недель, в зависимости от степени повреждения внутренних органов, конечность необходимо полностью иммобилизовать. По мере восстановления функции плечевого сустава приступают к щадящим нагрузкам, осторожным движениям, упражнениям на укрепление мышц.
Для более полного восстановления в послеоперационном периоде также рекомендуются физиотерапевтические процедуры, амплипульстерапия, магнитотерапия, фонофорез, массаж, лечебная гимнастика, а также наблюдение лечащего врача.
В нашей клинике можно провести весь спектр диагностики и лечения привычного вывиха плеча.
Оставьте заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все ваши вопросы.
