Заболевание неинфекционного происхождения, поражающее преимущественно гиалиновый хрящ коленного сустава, который со временем изнашивается и перестает выполнять свою функцию, приводя к поражению других отделов сустава и приводя к деформации.
Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которым обычно страдают женщины старше 40 лет, но также и мужчины, особенно страдающие ожирением, часто гиперактивные, занимающиеся спортом или получившие травмы.
Из всех заболеваний суставов наиболее часто встречается гонартроз коленного сустава.
Существует мнение, что причиной гонартроза является отложение солей в суставе. Это мнение совершенно неверно, и отложение солей является скорее вторичным процессом, вызывающим боль при болезни и локализующимся в месте прикрепления сухожилий и связок. В предотвращении заболевания большое значение имеет профилактика.
Анатомия коленного сустава
Коленный сустав состоит из двух поверхностей, которые образованы большеберцовой и бедренной костями. Надколенник, который проходит между мыщелками бедренной кости, защищает коленный сустав спереди. Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного сустава и не имеет практической функции, поэтому часто используется в качестве реконструкции других костных элементов в организме.
Все суставные поверхности голени, бедренной кости и внутренняя поверхность надколенника выстланы гиалиновым хрящом, который имеет очень гладкую структуру и отличается высокой прочностью и гибкостью, толщина этой плотной и гибкой структуры достигает 5-6 мм. Хрящ поглощает амортизацию во время физической активности, предотвращает трение и смягчает удары.
Классификация гонартроза
По происхождению гонартроз можно разделить на первичный гонартроз, который проявляется без травм, и вторичный гонартроз, который возникает в результате травмы, заболевания или аномалии развития и чаще протекает как односторонний гонартроз. Однако первый тип гонартроза обычно возникает у лиц пожилого возраста и редко бывает односторонним.
В своем развитии артроз коленного сустава проходит следующие стадии:
Первая стадия гонартроза, не вызывающая у больного значительных болей, характеризуется периодическими тянущими или скованными болями, особенно после тяжелых физических нагрузок или после прямой нагрузки на коленный сустав. Существует так называемый симптом «стартовой боли», когда больной резко встает, появляются болевые ощущения, которые постепенно исчезают, но при большем усилии на конечность боль возвращается. Может возникнуть небольшой отек, который проходит самостоятельно. Редко, но возникает синовит – в капсуле коленного сустава скапливается жидкость, из-за чего область колена становится шарообразной и отечной, а движения конечности ограничиваются. На этой стадии сустав еще не деформирован.
II стадия – больной начинает ощущать длительную и достаточно сильную боль в передней и внутренней части сустава даже при легкой нагрузке, но обычно исчезает после более длительного отдыха. При движении сустава слышен хруст, а при попытке пациента максимально согнуть конечность возникает резкая боль. Часто возникает синовит, который длится дольше и вызывает накопление жидкости в суставе.
Третья стадия достаточно болезненна для больного — болевые ощущения постоянны и беспокоят не только при ходьбе, но и в покое, и даже ночью, затрудняя сон. Сустав претерпевает значительную деформацию и положение конечности принимает форму буквы Х или О. Возникает неустойчивая походка, а часто значительная деформация не позволяет ноге сгибаться или полностью выпрямляться, что требует от человека использования трости или даже костыли для ходьбы.
Патология гонартроза коленного сустава
В начальной, первой стадии гонартроза суставные поверхности постепенно утрачивают свои внутренние черты в связи с развитием патологического процесса в сосудах, кровоснабжающих гиалиновый хрящ внутри кости. Они начинают подсыхать, теряют гладкую консистенцию, появляются трещины и нарушается скольжение суставных поверхностей, они начинают слипаться друг с другом, увеличивая поверхностные дефекты. Гиалиновый хрящ дегенерирует, теряя свою амортизирующую функцию из-за постоянных микротравм.
Во второй стадии гонартроза нарастают дегенеративно-дистрофические явления: суставная щель сужается, суставные поверхности уплощаются, приспосабливаясь к возрастающим нагрузкам. Часть кости, прилежащая к гиалиновому хрящу сустава, уплотняется, а по краям появляются остеофиты в виде остроконечных костных выростов. Капсула коленного сустава также изменяется и теряет эластичность. Жидкость внутри сустава становится более густой и вязкой, изменяя свои питательные и смазывающие свойства, что еще больше ухудшает функцию сустава. Из-за нарушенного питания состояние гиалинового хряща продолжает ухудшаться, он начинает разрушаться, а местами и вовсе исчезает. Вследствие повышенного трения постепенно нарастает дегенерация коленного сустава, приводящая к третьей стадии гонартроза.
При 3-й степени гонартроза отмечается четкое ограничение объема движений в суставе. Поверхности сильно деформированы, гиалиновый хрящ практически отсутствует, кости как бы вдавлены друг в друга.
Причины развития гонартроза
В принципе, не существует единой причины гонартроза. В основном она вызывается сочетанием причин и ряда внутренних и внешних факторов.
В 20-30% случаев гонартроза повреждается коленный сустав или его компоненты (связки, сухожилия, мениски), а также переломы бедренной или большеберцовой кости. Заболевание обычно появляется через 3-5 лет после травмы. Однако были случаи гонартроза в раннем периоде (2-3 месяца).
У некоторых пациентов гонартроз может быть вызван тяжелыми физическими упражнениями. Часто заболевание может быть спровоцировано активной физической деятельностью, особенно после 40 лет, когда люди начинают много заниматься спортом, чтобы оставаться здоровыми и осознают необходимость здорового образа жизни. Бег, прыжки и приседания — это действия, которые больше всего нагружают суставы.
Избыточный вес, особенно в сочетании с варикозным расширением вен нижних конечностей, также может привести к гонартрозу. Возрастает нагрузка на коленные суставы, возникают микротравмы или даже серьезные повреждения в пределах мениска или связочного сустава. В таких случаях процесс лечения намного сложнее, потому что быстро похудеть, чтобы разгрузить сустав, не представляется возможным.
Различные виды артрита (подагрический, псориатический, ревматоидный, реактивный или болезнь Бехтерева), некоторые неврологические патологии (травмы позвоночника, черепно-мозговые травмы и другие состояния, сопровождающиеся поражением иннервации нижних конечностей), а также наследственные заболевания, вызывающие ослабление соединительной ткани может спровоцировать развитие гонартроза.
Диагностика гонартроза
Диагностика гонартроза требует сочетания симптомов, осмотра и рентгенографии.
Рентгенография сустава в настоящее время является наиболее простым и доступным методом обследования, с помощью которого можно с достаточной точностью поставить диагноз больному, наблюдать за развитием процесса в динамике и определить тактику дальнейшего лечения. Рентгеновские снимки позволяют, помимо прочего, поставить различную диагностику, например, исключить опухоль в кости бедра или голени или воспалительный процесс. В диагностике гонартроза используют также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, которые могут показать изменения не только в костных структурах, но и в мягких тканях.
У каждого в пожилом возрасте есть те или иные симптомы гонартроза, поэтому диагноз можно поставить только после полного сбора анамнестических данных, жалоб и визуального осмотра, инструментальных методов обследования.
Лечение гонартроза коленного сустава
При первых симптомах заболевания коленного сустава следует как можно скорее обратиться к ортопеду. В начальной фазе врач рекомендует медикаментозную терапию и полный покой пораженной конечности.
После окончания острого периода может быть рекомендовано лечение:
- курс лечебной физкультуры,
- массаж,
- Физиотерапия (электрофорез с обезболивающими, УВЧ-терапия, магнито- или лазеротерапия, фонофорез со стероидными противовоспалительными препаратами, лечение пелоидами и др.)
Следующим этапом лечения может быть назначение хондропротекторов, стимулирующих обменные процессы в суставе. Иногда необходимы внутрисуставные инъекции препаратов, содержащих гормоны. Если у пациента есть возможность воспользоваться санаторно-курортным лечением, рекомендуется. Часто рекомендуется, чтобы пациент ходил с тростью, чтобы разгрузить сустав. Для профилактики можно использовать специальные ортопедические стельки или ортезы.
Если пациенты уже находятся в третьей стадии гонартроза с наиболее выраженными его симптомами (боли, инвалидность или нарушение функции сустава), может потребоваться хирургическое лечение с эндопротезированием коленного сустава. Реабилитация обычно занимает от 3 до 6 месяцев, пока сустав не станет полностью функциональным, после чего можно вернуться к нормальной жизни.
Профилактика
Чтобы избежать дегенеративных и деструктивных изменений в коленном суставе в более позднем возрасте, важно заниматься спортом, носить ортопедическую обувь, контролировать свой вес, следить за режимом отдыха и физических упражнений.
