Изучена сравнительная эффективность двух лечебных комплексов у больных остеоартрозом коленных суставов без признаков реактивного синовита:
- Ультрафонофорез мази «Хондроксид»® производства ОАО «Нижфарм» на область коленных суставов.
- Ультразвуковая терапия на область коленных суставов.
Эффективность лечения ультрафонофорезом мази «Хондроксид» составила 93,3%, с применением ультразвука — 7,7%.
Ультрафонофорез мази «Хондроксид»® производства ОАО «Нижфарм» может применяться в физиотерапевтических отделениях поликлиник, стационаров, санаториев и санаториев.
Пособие для врачей составили научные сотрудники и врачи Медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья промышленных рабочих: И.Е. Оранский, д.м.н., профессор; Л.Г. Терешина, к.м.н., старший научный сотрудник; В.А. Широков М.Д., старший научный сотрудник; врачи Т.Г. Кузнецова, Е.Л. Лейдерман, Д.Л. Венедиктов.
Введение
Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным заболеванием суставов, которым страдает не менее 20% населения (7). В основе патогенеза ОА лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, проявляющееся в преобладании катаболических процессов над анаболическими. Лечение ОА направлено на замедление прогрессирования, уменьшение боли и предотвращение инвалидности (1,3). Важное место в лечении ОА занимают препараты, модифицирующие структуру хряща, одним из которых является хондроитинсульфат (2). Помимо медикаментозной терапии, при лечении ОА с успехом применяют физиотерапевтические методы лечения, в частности ультразвук (4,5,6).
Мазь Хондроксид (производства НИЖФАРМ), которую мы применяли для ультрафонофореза (УВП), содержит хондропротектор (хондроитинсульфат), ускоряющий восстановительные процессы и торможение процессов дегенерации в хрящах, и противовоспалительный препарат (диметилсульфоксид), хорошо проникающий через биологические барьеры и способствует проникновению хондроитинсульфата через кожу.
Проведению клинического изучения эффективности лечения предшествовали физико-химические испытания, проведенные в лаборатории химии аминокислот Института органического синтеза УрО РАН, которые подтвердили, что под воздействием ультразвука хондроитинсульфат не претерпевает никаких изменений. химическое превращение.
Показания
- Остеоартроз коленных суставов I, II, III стадии, без явлений реактивного синовита.
Противопоказания.
- Остеоартроз с клиническими проявлениями реактивного синовита.
- Аллергические реакции на диметоксид или хондроитинсульфат.
- Остеопороз.
Логистическая поддержка метода
Аппарат: аппарат ультразвуковой терапии «УЗТ-И.0И Ф» с частотой генерируемых ультразвуковых колебаний 0,88 МГц (880+0,88 кГц), номер в Госмедицинском реестре 78/1261-33, с излучателем «ИУТ 0,88-4,04 Ф». , с площадью излучающей поверхности 4 кв.см.Лекарственный препарат: 5% «Хондроксид» мазь производства «НИЖФАРМ».Страна производитель — Россия.Производитель: ОАО «Нижфарм».
Описание метода.
Предлагаемый способ заключается в нанесении тонким слоем мази «Хондроксид» (1-2 мм) на поверхность поврежденного сустава с последующим контактным, лабильным, непрерывным импульсным режимом. Интенсивность излучения варьируется от 0,7 до 1,0 Вт/кв.см. Время воздействия — 5 минут на сустав, общая продолжительность процедуры — 10 минут. Процедуры проводят ежедневно, 10 сеансов на курс лечения. Метод отличается тем, что с помощью УЗИ в ткани сустава вводят хонрохид, благодаря чему достигается более выраженный терапевтический эффект.
Предлагаемый способ является методом лечения остеоартроза (Приоритетное удостоверение № 20041123072/024939 от 27 июля 2004 г.).
Эффективность метода
В исследовании приняли участие 61 больной остеоартрозом (ОА) коленных суставов с I-III рентгенологической стадией без клинических признаков воспаления (реактивный синовит) в возрасте от 44 до 58 лет. Пациенты были рандомизированы на 2 группы — основную и контрольную. В основную группу вошел 31 пациент, в контрольную группу вошли 30 пациентов.
Больным основной группы проводили ультрафонофорез мази «Хондроксид» на пораженные коленные суставы, непрерывный режим УЗИ, плотность от 0,7 до 1,0 Вт/см2, полями, по 5 минут на поле (один сустав), общая продолжительность — 10 минут, ежедневно, № 10 на курс лечения.
Пациенты контрольной группы получали только воздействие ультразвуком на пораженные коленные суставы с использованием тех же параметров воздействия, что и в основной группе.
Все пациенты были обследованы до и после лечения с использованием двух международных тестов (Приложение):
-
Оксфордская шкала коленного сустава, 12 пунктов (нет J.Dawson et al., 1998).
Шкала описывает выраженность болевого синдрома и способность пациента выполнять обычные повседневные действия. Нормальное значение — сумма 12 баллов, при наличии ОА сумма баллов увеличивается до 60 (max). -
Шкала оценки коленного сустава, 7 баллов (по J.N. Insall et al., 1976).
Эта шкала характеризует болевой синдром и функциональное состояние коленных суставов. Сумма баллов, равная 100, является нормальным значением; при наличии ОА сумма баллов снижается до 0 (мин).
Общая эффективность терапии ОА с применением ультрафонофореза мази «Хондроксид» в основной группе составила 93,3%.
После лечения ультрафонофорезом мази «Хондроксид» у всех больных основной группы отмечена достоверная положительная динамика: сумма баллов по Оксфордской шкале для коленного сустава — уменьшилась в среднем на 7,7 балла (среднее значение по группе — 23,07±1). ,36 баллов, р
<0,001), а сумма баллов по второй шкале оценки коленного сустава увеличилась на 10 баллов (среднее значение по группе 78,40±2,27 балла, р
<0,01).
После завершения лечения в основной группе у 12 из 14 больных с жалобами на ограничение двигательной активности было зарегистрировано увеличение амплитуды движений в коленном суставе. 5 из 14 больных не подвергались какому-либо ограничению движений, а у 7 пациентов амплитуда движений в коленных суставах была значительно увеличена. В среднем увеличение объема движений для данной группы составило 8,7 градуса — со 123,19±2,88 градуса до 131,79±2,87 градуса (р
<0,05).
Полное исчезновение болей в пораженных суставах по окончании 10 процедур ультрафонофореза с мазью «Хондроксид» отметили 6 больных (20,0%), а уменьшение интенсивности болей — 22 (73,3%) больных.
Помимо уменьшения или исчезновения болей в пораженных суставах у больных основной группы наблюдалась и другая положительная объективная динамика двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 24 больных (80,0%), увеличение мышечной силы у 12 больных (40,0,0%). 0%) и увеличение объема движений у 12 больных (40,0%).
Общая эффективность лечения в контрольной группе составила 76,7%.
После окончания терапии у всех пациентов контрольной группы также наблюдалась положительная динамика, но при оценке пациентов с помощью вышеуказанных международных тестов изменения суммы баллов были значительно ниже, чем в основной группе. Так, сумма баллов по Оксфордской шкале оценки коленного сустава снизилась на 1,8 балла (средний балл в конце лечения 27,93±1,64), а по второй шкале оценки коленного сустава увеличилась на 3,8 балла и составила в среднем 72,50±2,41. .
После лечения объем движений в коленных суставах полностью восстановился у 1 пациента из 12 больных контрольной группы, у которых до лечения имелся ограниченный объем движений в коленных суставах. Объем движений в коленных суставах увеличился у 3 больных. Среднее увеличение объема движений в контрольной группе составило 5,6° (со 123,00±2,71 до 128,60±3,25°, р>0,05).
0,05).
Все пациенты в контрольной группе с клиническим улучшением, в дополнение к снижению или исчезновению боли в коленных суставах, имели объективную положительную динамику двигательной активности: увеличение расстояния в ходьбе у 19 пациентов (63,3%), увеличение мышечной силы в 3 пациента (10,0%).
Полное исчезновение боли в коленных суставах было зарегистрировано у 2 пациентов (6,7%), снижение боли у 21 пациента (70,0%).
Таким образом, использование фонофореза «хондрокксидной» мази при терапии пациентов с остеоартритом коленных суставов, позволяющих повысить эффективность лечения на 16,6% по сравнению с влиянием одного фонофореза на пораженный кожный сустав в контрольной группе пациентов Анкет
Исследование позволяет нам сделать вывод, что терапия остеоартритом коленного сустава с использованием фонофореза хондроксидной мази имеет значительное преимущество по сравнению с стандартной терапией.
Разработанный медицинский метод использования ультрафонофореза «хондроксида» ® мази, продуцируемой «ницформом», является эффективным способом лечения пациентов с остеоартритом и может широко использоваться в медицинских и профилактических и санаториях и SPA. Ожидаемым эффектом внедрения предлагаемой методики является снижение числа дней временной инвалидности на 10-15% у пациентов с ОА.
