Трохантерит тазобедренного сустава — дегенеративно-воспалительное заболевание бедренных сухожилий, при котором они поражаются в месте их соединения с бедренной костью. Это место называется большим вертлугом, или trochanter (от латинского trochanter), отсюда и название патологии.
Вертел – это выпячивание на бедренной кости, к которому прикрепляются сухожилия тазовой, ягодичной и бедренной мышц. Анатомический комплекс вышеуказанных мышц отвечает за движения в тазобедренном суставе, и при повреждении сухожилий комплекса наблюдаются болезненные эпизоды, локализующиеся на наружной поверхности бедра.
Симптомы трохантерита
Чаще всего боль ощущается при движении, она может быть достаточно выраженной, но обычно стихает в покое. Боль беспокоит и ночью, особенно при стоянии на пораженной стороне. В большинстве случаев заболевание одностороннее, редко бывают случаи двустороннего воспаления. Другие суставы, кроме тазобедренного, болезнью не поражаются.
На начальных стадиях заболевания боли носят непостоянный характер, возникают при нагрузках и быстро исчезают в покое. Они бывают резкими и пульсирующими, но исчезают при прекращении двигательной активности, поэтому на них мало кто обращает внимание. Со временем ситуация ухудшается, боль усиливается и уже не зависит от двигательной активности. Болевой синдром усиливается при ощупывании бедренной кости в месте вертела.
В запущенном состоянии больной может испытывать интенсивную боль в ночное время, которая усиливается при нагрузке тела на пораженный сустав в положении на боку. На запущенных стадиях заболевания боли могут также присутствовать в паху, ягодицах и пояснице.
Проявление трохантерита:
- Боль в области большого вертела, которая легко прощупывается под кожей;
- Боль также усиливается при надавливании на область большого вертела и иррадиирует в наружную сторону бедра;
- Боль усиливается при энергичных движениях;
- Боль в бедре возникает при стоянии на боку;
Виды трохантерита
Описанное состояние может быть нескольких типов:
- Инфекционный (септический). При наличии постоянного очага инфекции в организме (хронический гайморит, тонзиллит, кариес, холецистит) возбудители с током крови и лимфы попадают в ткани, окружающие вертел. Другая возможная причина – попадание инфекции в ткани контактным путем из открытой раны на бедре или из воспалительного участка, прилегающего к вертелу. Симптомами являются выраженные признаки интоксикации организма, плохое общее самочувствие, повышение температуры тела, снижение аппетита.
- Туберкулез. В рассматриваемом месте тазовой кости локализуется туберкулезный очаг. Симптомы в этом случае выражены умеренно и проявляются постепенно. Дети болеют чаще, прогноз данного вида заболевания неблагоприятный, решение — грамотное лечение основного заболевания.
- Неинфекционный (асептический). Самый распространенный вид болезни, возникает по причинам, не связанным с попаданием инфекции – травма, увеличение массы тела, переохлаждение, сильный стресс. Симптомы интоксикации отсутствуют, общее самочувствие не страдает. Этот тип лучше всего поддается лечению.
Кто в группе риска?
Более склонны к воспалению сухожилия в этой области женщины, у мужчин все сухожилия сильнее от природы. У людей, ведущих спортивный образ жизни, заболевание встречается крайне редко. Основную группу риска составляют женщины климактерического возраста, у которых происходит гормональная перестройка организма, сопровождающаяся ослаблением мышечной и сухожильной ткани. Бывают исключения, когда трохантерит тазобедренного сустава поражает очень молодых людей, но, как правило, имеет место наложение нескольких неблагоприятных факторов.
Причины возникновения трохантерита
Основной причиной патологии считается снижение эластичности связок. Это неизбежно у женщин в этот период жизни. Малоактивный образ жизни и сидячая работа могут усугубить ситуацию. На этом фоне пусковым механизмом для развития заболевания может стать банальное переохлаждение, ношение тяжестей, необычно длительная ходьба. Также спровоцировать развитие болезни могут следующие факторы:
- Перегрузка тазобедренного сустава;
- Как следствие инфекций и простудных заболеваний;
- Травма бедра;
- Лишний вес;
- Метаболические и эндокринные заболевания;
- системный остеопороз;
Диагностика трохантерита
Очень часто поражение бедренного сухожилия путают с артритом тазобедренного сустава. Действительно, симптомы этих двух заболеваний очень похожи. Кроме того, рентген часто показывает обычные возрастные изменения по типу коксартроза.
При воспалении вертлуга важно иметь четкую картину анамнеза — наличие хронических очагов инфекции, туберкулеза, травмы тазобедренного сустава. Оценивают характер болей, а также наличие болезненных ощущений в положении больного на боку при надавливании на пораженный сустав. Проводятся двигательные пробы для оценки амплитуды движений в суставе — его активность сохранена или ограничена.
Для исключения патологий со схожими признаками проводят инструментальные исследования: рентген, УЗИ, МРТ или КТ. К томографическим методам исследования прибегают не всегда, лишь в сложных сомнительных случаях, нередко картина заболевания ясна и без них. Общую картину заболевания дополняют лабораторные методы диагностики: анализы мочи и крови, специфические пробы на БК, ревматические пробы.
Основные отличия трохантерита, позволяющие поставить правильный диагноз:
- Наличие характерных болезненных точек на внешней стороне бедра, в так называемой «зоне голеней», легко выявляемых при пальпации;
- сохранение двигательных способностей пораженного сустава – при расслаблении больного нога легко вращается во все стороны (коксартроз делает такие движения невозможными из-за болевого синдрома в суставе).
Лечение трохантерита тазобедренного сустава
Трохантерит тазобедренного сустава лечится намного легче и быстрее, чем артрит тазобедренного сустава. Метод лечения патологии зависит от характера воспаления. Любой вид недуга требует комплексного подхода, направленного на устранение воспаления, ликвидацию боли и профилактику возможных осложнений.
Инфекционное воспаление требует назначения антибактериального курса лечения, туберкулезный трохантерит — специфического противотуберкулезного лечения. В большинстве случаев при заболевании помогают консервативные методики, к которым относятся:
- Медикаментозная терапия. Для устранения воспаления назначают противовоспалительные нестероиды, а для купирования боли назначают анальгетики. При сильных болях назначают инъекции непосредственно в пораженные околосуставные ткани глюкокортикоидных препаратов.
- Физиотерапия. К наиболее эффективным физиопроцедурам относятся ударно-волновая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, PRP-терапия, электрофорез. Эти сеансы помогают улучшить питание в зоне поражения и значительно уменьшить воспаление.
- Массаж и лечебная физкультура. Регулярные курсы массажа помогают облегчить состояние и избежать рецидивов заболевания. Лечебная физкультура показана после ликвидации острых симптомов при трохантерите. Специальные упражнения активизируют кровоток в зоне поражения, способствуют укреплению мышц и растяжению связок. Хорошие результаты дает постизометрическая релаксация — специальные упражнения, направленные на растяжение сухожилий.
- Терапия безопасности. Для достижения хороших результатов необходимо ограничение подвижности и щажение пораженного сустава на весь период терапии. Стрессы могут свести эффект лечения к нулю.
К оперативным вмешательствам при этом заболевании прибегают нечасто – только при наличии гнойного воспаления. В этом случае сухожильный мешок, содержащий гнойный экссудат, вскрывают, очищают и тщательно промывают антисептиком. В не полностью закрытую рану вводят дренажную трубку на несколько дней, чтобы дать стечь скопившейся жидкости, и еще несколько раз рану можно промыть и очистить.
В лечении трохантерита мы используем следующие методы:
Профилактика развития трохантерита
Предотвратить трохантерит, как и многие другие заболевания суставов и мышц, можно с помощью здорового образа жизни и регулярных укрепляющих упражнений. Избегайте ненужных физических нагрузок, следите за своим весом – это поможет избежать риска заболевания.
Прогноз при лечении трохантерита
Скрытое течение болезни часто является причиной несвоевременного лечения. Бывают и врачебные ошибки в диагностике заболевания.
Тем не менее, при своевременном лечении у действительно хороших специалистов прогноз очень и очень благоприятный: трохантерит тазобедренного сустава легко лечится комплексной терапией и в очень короткие сроки. Ожидаемые эффекты лечения трохантерита:
