В статье — Травма коллатеральной локтевой связки — будет рассказано о причинах заболевания, его лечении и симптомах. Узнайте, как диагностировать повреждение боковой связки локтевого сустава | Центр Дикуля
Травма локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва – это повреждение одной из связок на внутренней стороне локтевого сустава. Локтевая коллатеральная связка — это структура, которая помогает поддерживать нормальное взаимодействие между плечевой костью и локтем (одной из костей предплечья). Эта связка повреждается при метании (некоторые виды спорта) или после растяжения локтевого сустава или хирургического вмешательства.
Травма может быть внезапным разрывом или имеет место постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко повреждается в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя внутрь. При разрыве связки она обычно не заживает сама по себе, либо связка удлиняется в результате регенерации.
Вывихи классифицируют на три степени. При первой степени перекрута связки не удлиняется, но болезненна. При второй степени перекрута связки связка растянута, но все еще функционирует. При третьей степени вывиха связка разрывается и не выполняет свою функцию.
Причины
Любая сила, превышающая прочность локтевой связки, вызывает ее повреждение. Эта травма чаще всего является результатом повторных бросков или силовых бросков. Повреждение связок может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.
Факторы риска
CLS больше всего травмируется при бросании предметов над головой, особенно у бейсболистов. Травма обычно связана с повторным напряжением, которое в конечном итоге ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:
- Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, где происходят падения с вытянутой руки, нередко приводящие к растяжениям.
- Метание видов спорта, таких как бейсбол и метание копья
- Виды спорта, в которых есть движение руки над головой (волейбол и теннис)
- Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
- Неправильная механика броска
Симптомы
- Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытке бросить мяч.
- Щелчок или треск Треск или дискомфорт во время травмы
- Отек и синяк (через 24 часа) в месте травмы на внутренней стороне предплечья в районе локтя и выше при наличии надрыва
- Неспособность бросить в полную силу, потеря контроля над мячом
- Скованность в локтевом суставе, невозможность разогнуть локоть
- Тошнота или покалывание пальцев
- Нарушение функций рук, таких как хватание и совершение тонких движений.
Диагностика
Боль над медиальной стороной локтевого сустава, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, отражающие нагрузку на связку, могут быть полезными в диагностике повреждения связок. Специальные физические тесты включают тест на вальгусную нагрузку, при котором к локтю прикладывается усилие и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ – лучший метод визуализации мягких тканей локтевого сустава. Небольшие разрывы в нижней (глубокой) части связки особенно видны после нанесения контраста (вводится в локоть), потому что без контраста такие повреждения не видны.
Лечение
Незначительная травма может зажить сама по себе.
Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к нормальной жизнедеятельности. Консервативное лечение включает применение НПВС-обезболивающих (ибупрофен, аспирин), холодных компрессов на травмированную область, иммобилизацию локтевого сустава, ношение шины и физиопроцедуры. Хирургическое лечение обычно необходимо только у небольшого числа пациентов с полным разрывом связок или у пациентов с постоянной болью, дисфункцией кисти или угрозой разрыва связок. Чаще всего такими пациентами являются бейсболисты.
Операция Томми Джона.
Больным с острым разрывом связок, при безуспешности консервативного лечения, и тем, кто желает продолжать играть в бейсбол, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок с использованием других тканей). Эта операция известна как операция «Томми Джон» и названа в честь игрока, чья карьера была успешно спасена, когда связка была реконструирована доктором Фрэнком Джобом.
Связка может быть реконструирована с использованием различных трансплантатов мягких тканей пациента, но чаще всего это делается с использованием ладонной сухожилия предплечья. Это связано с тем, что это сухожилие обладает биомеханическими характеристиками, сходными с нативной связкой, и, поскольку нет никаких последствий его отсутствия, оно является идеальным заменителем связки. У некоторых пациентов нет исходного ладонного сухожилия, и поэтому для реконструкции требуются альтернативные трансплантаты, например сухожилия разгибателей нижних конечностей.
Осложнения лечения
К возможным осложнениям консервативного лечения относятся:
- Невозможность вернуться к предыдущему уровню упражнений
- Частые рецидивы симптомов, таких как неспособность бросить в полную силу или с большого расстояния, боль при броске и потеря контроля над мячом, особенно если занятия спортом возобновляются вскоре после травмы
- Повреждение других структур локтя, в том числе хряща на внешней стороне локтя; уменьшение объема движений в руке, повреждение локтевого нерва, воспаление медиального надмыщелка и растяжение сухожилий сгибателей кисти.
- Повреждение суставного хряща, приводящее к воспалению локтевого сустава
- Тугоподвижность локтя (уменьшенный диапазон движения)
- Симптомы невропатии локтевого нерва
К возможным осложнениям хирургического лечения относятся:
- Хирургические осложнения, не связанные конкретно с процедурой, такие как боль, кровотечение (редко), инфекции (
Осложнения, характерные для хирургического лечения этого состояния:
- Неспособность восстановить нормальную стабильность
- Невозможность вернуться к прежнему уровню активности
- Повреждения локтевого нерва
- Раздражение участков кожи, связанное с удалением трансплантата из ладонного сухожилия
Прогноз
Травмы локтевой коллатеральной связки обычно не заживают полностью при консервативном лечении. А возвращение в спорт часто требует хирургического вмешательства. Возвращение в спорт после травмы без хирургического вмешательства может занять от трех до шести месяцев, а после операции — от девяти до 18 месяцев.
Реабилитация (LFC) может увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения следует подбирать вместе с лечащим врачом ЛФК.
