Остеоартрит — это хроническое заболевание суставов, связанное с их деформацией и ограничением подвижности. Врачи в больнице Юсупова назначают не селективные и селективные НПВП пациентам, страдающим артритом. Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление, улучшают функциональное состояние суставов и предотвращают дальнейшее разрушение суставного хряща.
Пациенты преподают адекватную оценку активности заболевания, рациональное использование симптоматической терапии, физические упражнения, которые поддерживают функцию суставов.
Согласно рекомендациям ассоциации ревматологов России, лечение пациентов с артритом выполняется в качестве амбулаторного лечения. Пациенты госпитализируются в терапевтической клинике, если стандартная терапия явно неэффективна. Ревматологи проводят экзамен с помощью диагностического оборудования от ведущих мировых производителей и современных лабораторных тестов.
Тяжелые случаи остеоартрита обсуждаются кандидатами и врачами медицинских наук на собрании экспертного совета. Ведущие специалисты в области ревматологии Коллегиально разрабатывают тактику дальнейшего лечения пациентов, выберите оптимальные дозы и комбинации лекарств, определяют, как долго вы можете взять НПВП.
Наиболее эффективными препаратами для лечения артрита являются нестероидные противовоспалительные препараты. Парацетамол является препаратом выбора для лечения артрита коленного сустава и других локализаций у пациентов с умеренным боли. Согласно европейским рекомендациям (Escisit), ежедневная доза парацетамола для постоянного использования составляет 2-4 грамма. В российских рекомендациях, которые ближе к фактическим клиническим условиям, рекомендуемая дозировка для постоянного введения препарата не должна превышать 2 грамма в день. В этой дозе парацетамол может быть безопасно взят для лечения артрита в течение двух лет. При использовании более высоких доз препарата, особенно у пожилых пациентов, частота побочных реакций значительно увеличивается.
Для лечения пациентов с остеоартритом врачи в больнице Юсупова используют следующие НПВП:
- Ацетилсалициловая кислота — продолжительность действия от 4 до 6 часов, однократная доза варьируется от 500 до 1000 мг, самая высокая ежедневная доза составляет 3000 мг;
- Ибупрофен — продолжительность действия составляет от 6 до 8 часов, одна доза составляет 200-400 мг, самая высокая ежедневная доза составляет 2400 мг;
- Диклофенак-длится 8-12 часов, однократная доза составляет 50-100 мг, ежедневная доза не должна превышать 150 мг;
- Индометацин — продолжительность действия от 6 до 12 часов, одиночная доза находится в диапазоне 200-400 мг, самая высокая ежедневная — 2400 мг;
- Напроксен — используется для 250-1000 мг в одной дозе, но не более 1200 мг в день, действительный в течение 12 часов.
Не селективные НПВП в долгосрочном лечении артрита могут иметь ярко выраженный побочный эффект. При высоком риске осложнений врачи в больнице Юсупова для лечения артрита используют селективные ингибиторы COX-2: Meloxicam 7,5-15 мг 1 в день, нимосулид 100-200 мг 2 раза в день, целекоксиб 100-400 мг один раз в день. Для лечения остеоартрита НПВП используются только в периоды повышенной боли в минимально эффективных дозах.
Оставьте запрос, и наши врачи отвечают на все ваши вопросы!
Нежелательные эффекты НПВС
Даже краткосрочное использование НПВП в определенной доли пациентов приводит к развитию серьезных побочных эффектов. Наиболее распространенными нежелательными последствиями НПВП являются:
повреждение желудочно -кишечного тракта
Нарушение агрегации тромбоцитов
неблагоприятное воздействие на систему кровообращения
Побочные эффекты НПВП связаны с ингибированием активности «физиологического» изомера Кокса (COX-1). Другие нежелательные эффекты встречаются реже. Наиболее распространенное у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, долгосрочное использование НПВП развивает ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет и почечная недостаточность.
Риск серьезных осложнений в ряде НПВП увеличивается следующим образом: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин. Для большинства НПВП риск желудочно-кишечного кровотечения становится максимальным в среднем к восемьдесят четвертому дню лечения, для индометацина — в течение первых семи дней. Эндоскопическими признаками НПВП-гастропатии, позволяющими отличить ее от язв, ассоциированных с Helicobacter pylori, являются преимущественная локализация поражения в антральном отделе желудка, умеренно или минимально выраженные признаки воспаления слизистой оболочки.
Существует относительный риск серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при:
- наличие признаков ранее диагностированной язвенной болезни;
- Использование высоких доз НПВП;
- одновременный прием НПВП разных групп (в т.ч. аспирина в низких дозах);
- Пожилой возраст больного (старше 70 лет);
- прием антикоагулянтов и высоких доз глюкокортикоидных гормонов.
При риске осложнений со стороны пищеварительной системы при приеме НПВП врачи Юсуповской больницы назначают пациентам синтетические простагландины и ингибиторы протонной помпы. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективны при лечении НПВП-индуцированных язв и эрозий двенадцатиперстной кишки, но не язвы желудка. Ингибиторы протонной помпы более эффективны, чем блокаторы гистаминовых рецепторов и мизопростол. Курс терапии ингибиторами протонной помпы должен составлять не менее четырех недель. При больших размерах и локализации язвы в желудке он колеблется от 8 до 12 недель. «Гастропротекторы» больные принимают на протяжении всего курса НПВП.
Повышенный риск сердечно-сосудистой патологии наблюдается при приеме больными артритом напроксена, целекоксиба, ибупрофена, диклофенака и рофекоксиба. Индометацин, напроксен, пироксикам в средних терапевтических дозах и ибупрофен в высоких дозах снижают эффективность диуретиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ. При применении неселективных НПВП (индометацин, ибупрофен, пироксикам, пиразолон, аспирин) и ненаркотических анальгетиков (анальгин, фенацетин, парацетамол) развиваются острое поражение почек (нефропатия) и острая почечная недостаточность.
Чем можно заменить НПВС
Нестероидные противовоспалительные препараты — препараты, применяемые для базисной терапии артрита. Полностью заменить их нечем. Во избежание или уменьшения выраженности побочных эффектов НПВП врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение больных артритом, применяют оптимальные дозы препаратов и соблюдают максимально допустимые сроки противовоспалительной терапии.
При артритах больные используют местные формы НПВП (гели, мази и кремы). Они обладают удовлетворительной анальгетической активностью при болях, связанных с поражением суставов, и более безопасны, чем препараты, выпускаемые в виде порошков и таблеток, при сильных болях назначают опиоидные анальгетики. Трамадол применяют для купирования выраженного болевого синдрома при неэффективности парацетамола и НПВП, а также при невозможности назначения адекватных доз этих препаратов.
Симптоматические препараты медленного действия включают колхицин. Препарат применяют как в виде монотерапии, так и в комбинации с селективными или неселективными НПВП. В последнем случае заметно возрастает риск угнетения образования лейкоцитов и тромбоцитов. Колхицин назначают при генерализованном полиартрите с выраженным воспалительным и болевым компонентами, не поддающемся стандартной терапии.
Внутрисуставное введение кортикостероидов проводят для купирования тяжелого вторичного синовита при артритах. Глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат используются для симптоматического лечения артрита. Препараты обладают умеренным отсроченным обезболивающим эффектом, часто уступающим терапевтическим дозам ибупрофена, у больных с остеоартрозом коленного, тазобедренного и кисти средней степени тяжести.
Гиалуроновая кислота оказывает умеренное обезболивающее действие. Для лечения артрита используются два типа гиалуроновой кислоты: низкомолекулярная и высокомолекулярная. Последний обладает более выраженным обезболивающим эффектом, который сохраняется от трех до двенадцати месяцев.
В реабилитационном центре Юсуповской больницы специалисты проводят занятия лечебной физкультурой с пациентами, страдающими артритом. Физиотерапевты проводят лечение, направленные на снижение боли, воспаления и улучшения подвижности суставов. Индивидуальная программа упражнений принимается с учетом функциональных возможностей пациента. Начните с изометрических упражнений, постепенно перейдите к упражнениям с контрмерами в умеренной аэробной нагрузке.
Использование различных процедур физиотерапии является неотъемлемой частью лечения артрита. Использование тепла и холода, ультразвуковых методов (для артроза периферических суставов), чрескожная стимуляция нервов и иглоукалывание оказывает эффект обезболивающего. В артрозе больших суставов магнетотерапия используется для облегчения боли.
Чтобы уменьшить дозировку НПВП при артрите, пациенты могут использовать дополнительную поддержку (трости, костыли). Они разгружают суставы. Специалисты по реабилитации рекомендуют пациентам использовать поддержку в руке напротив пораженного сустава. Для двусторонних тяжелых поражений коленных или тазобедренных суставов пациенты используют канадские костыли.
Коленные суставы облегчаются использованием повязки или пакетов различных дизайнов и ортопедических стельей. Использование ортоз и шин на первом запястном соединении помогает устранить подвывих и улучшить функцию рук.
