Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, которое обычно поражает мелкие суставы рук и ног. Ревматоидный артрит диагностирует и лечит ревматолог. Ревматоидный артрит относится к группе аутоиммунных заболеваний (когда иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма). Ревматоидный артрит поражает слизистую оболочку суставов, приводя к болезненному отеку и в конечном итоге может привести к эрозии костей и деформации суставов.
Наши специалисты
Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит может вызывать повышение температуры тела и общую слабость. В некоторых случаях ревматоидный артрит иногда поражает органы за пределами суставов, такие как кожа, глаза, легкие, сердце, кровь, нервы или почки.
Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте от 40 до 60 лет. Все по-разному страдают от ревматоидного артрита. У большинства людей суставные симптомы могут развиваться постепенно в течение нескольких лет. У других пациентов ревматоидный артрит может быстро прогрессировать. Лечение направлено на уменьшение или контроль симптомов и предотвращение повреждения суставов.
Симптомы ревматоидного артрита.
Симптомы ревматоидного артрита могут включать:
- Боль, отек и лихорадка в пораженных суставах;
- Утренняя скованность в суставах, которая может сохраняться в течение нескольких часов;
- Наличие ревматоидных узелков под кожей рук;
- Общая слабость, лихорадка и похудание.
На ранних стадиях ревматоидный артрит чаще всего поражает мелкие суставы кистей и стоп (плюснефаланговые и пястно-фаланговые суставы). По мере прогрессирования заболевания симптомы часто распространяются на колени, локти, бедра и плечи. В большинстве случаев симптомы проявляются симметрично в одних и тех же суставах с обеих сторон тела. Эта симметрия иногда помогает отличить ревматоидный артрит от других типов артрита.
Симптомы ревматоидного артрита могут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания, а иногда даже полностью исчезать. Ревматоидный артрит характеризуется периодами повышенной активности болезни, называемыми обострениями, чередующимися с периодами относительной ремиссии, когда отек и боль уменьшаются или исчезают. Со временем ревматоидный артрит может привести к деформации суставов.
Причины ревматоидного артрита.
Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Однако ученые считают, что за развитие болезни ответственны генетические факторы, иммунные нарушения, факторы окружающей среды и гормональные изменения. До сих пор нет четкого ответа, что запускает этот процесс, но наиболее вероятным кажется генетический компонент. В настоящее время считается, что человеческие гены не вызывают ревматоидный артрит напрямую, но они могут сделать человека более восприимчивым к факторам окружающей среды, таким как определенные вирусы и бактерии, которые могут вызывать заболевание.
В нормальных условиях иммунная система защищает организм от болезней. При ревматоидном артрите что-то заставляет иммунную систему атаковать суставы, а иногда и другие органы. Некоторые теории предполагают, что вирус или бактерия могут воздействовать на иммунную систему, заставляя ее атаковать суставы. В любом случае, ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система атакует синовиальные оболочки, окружающие суставы. В результате этого воспаления синовиальная оболочка утолщается и может в конечном итоге разрушить хрящ в костях. Сухожилия и связки, составляющие сустав, со временем ослабевают и растягиваются, и сустав постепенно теряет свою форму.
Факторы, влияющие на риск развития ревматоидного артрита, включают:
- Секс. Женщины более склонны к развитию ревматоидного артрита, чем мужчины.
- Возраст. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего начинается в возрасте от 40 до 60 лет.
- Наследование. Вы подвергаетесь повышенному риску развития ревматоидного артрита, если один из членов вашей семьи болеет этим заболеванием.
- Курение. Курение увеличивает риск ревматоидного артрита у некоторых людей.
Осложнения ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит увеличивает риск развития:
- Остеопороз. Ревматоидный артрит, наряду с некоторыми лекарствами, используемыми для его лечения, может увеличить риск развития остеопороза (при остеопорозе кости ослабевают и становятся более склонными к переломам).
- Кистевой туннельный синдром. Если ревматоидный артрит поражает запястье, воспаление может сдавливать нерв, который иннервирует большую часть пальцев на руке.
- Проблемы с сердцем. Ревматоидный артрит может увеличить риск ишемической болезни сердца и перикардита.
- Легочные заболевания. У больных ревматоидным артритом повышен риск развития пневмонии и рубцевания легочной ткани, что может привести к прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Диагностика ревматоидного артрита.
Начальный ревматоидный артрит нелегко диагностировать, поскольку ранние симптомы сходны с симптомами многих других заболеваний. К сожалению, на сегодняшний день не существует специального теста, который мог бы подтвердить или опровергнуть диагноз ревматоидного артрита.
Во время физикального осмотра врач проверяет суставы на припухлость, деформацию, покраснение и изменение температуры кожи. Кроме того, проверяются рефлексы и мышечная сила.
В диагностике ревматоидного артрита важно изучение анамнеза заболевания, наследственности, предшествующих заболеваний и др.
Диагноз ревматоидного артрита основывается на сочетании факторов, в том числе:
- Преимущественная локализация патологического процесса в мелких суставах кистей и стоп (симметричность поражения);
- Наличие скованности, тугоподвижности в суставах по утрам;
- Наличие уплотнений под кожей (ревматоидные узелки);
- У больных ревматоидным артритом обычно отмечается повышенная скорость оседания эритроцитов (скорость оседания), что свидетельствует о наличии воспаления в организме;
- Другими тестами, имеющими диагностическое значение, являются анализы крови на ревматоидный фактор и наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).
- Рентгеновский снимок. Ваш врач может порекомендовать сделать рентген, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита с течением времени.
Лечение ревматоидного артрита.
В настоящее время не существует специфического лечения ревматоидного артрита. Лекарства, используемые для его лечения, могут уменьшить воспаление в суставе, облегчить боль и предотвратить или замедлить повреждение сустава. В случаях, когда сустав сильно поврежден ревматоидным артритом, врач может порекомендовать операцию.
Многие препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют серьезные побочные эффекты. На начальных стадиях врачи обычно назначают препараты с наименьшими побочными эффектами. По мере прогрессирования заболевания требуются более сильные препараты или комбинации препаратов.
Для лечения ревматоидного артрита используются следующие группы препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
НПВП могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Побочные эффекты НПВП могут включать звон в ушах, раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение печени и почек.
Кортикостероиды, такие как преднизолон, уменьшают воспаление и боль и замедляют прогрессирование заболевания. Побочные эффекты могут включать развитие остеопороза, катаракты, диабета и увеличение веса. Врачи часто назначают кортикостероидные препараты для лечения острых симптомов и постепенно отменяют их.
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП).
Лекарства этого класса могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и предотвратить повреждение суставов и других тканей. К таким препаратам относятся: метотрексат (трексалл), лефлуномид (арава), гидроксихлорохин (плаквенил), сульфасалазин (азульфидин) и миноциклин (динацин, миноцин и др.). Побочные эффекты могут включать повреждение печени, повреждение костного мозга и тяжелые инфекции легких.
Эти препараты предназначены для снижения активности иммунной системы, которая выходит из-под контроля при ревматоидном артрите. Иммунодепрессанты включают азатиоприн (Имуран, Азасан), циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф) и циклофосфамид (Цитоксан). Эти препараты могут сделать вас более восприимчивыми к инфекциям.
Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) представляет собой внеклеточный белок, многофункциональный провоспалительный цитокин, который вырабатывается в организме при воспалении. Ингибиторы TNF-альфа могут помочь уменьшить боль, утреннюю скованность и другие симптомы. В эту группу препаратов входят этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони) и цертолизумаб (Симзия). Потенциальные побочные эффекты включают повышенный риск серьезных инфекций, застойной сердечной недостаточности и некоторых видов рака.
Некоторые другие лекарства используются для лечения ревматоидного артрита. К ним относятся анакинра (Кинерет), абатацепт (Оренсия), ритуксимаб (Ритуксан) и тоцилизумаб (Актемра). Побочные эффекты различаются, но могут включать зуд, сильную боль в животе, головную боль, насморк или боль в горле.
Если лекарства не предотвращают или не замедляют повреждение суставов, врач может предложить рассмотреть возможность хирургического лечения для восстановления функции поврежденных суставов. Операция может восстановить не только функцию сустава. Он также может устранить или уменьшить боль и исправить деформации суставов. Хирургическое лечение ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих операций:
Эндопротезирование (замена сустава). При эндопротезировании хирург удаляет поврежденную часть сустава и вставляет протез из металла и пластика.
Слияние связок. Воспаление и повреждение сустава могут ослабить или разорвать связки, участвующие в функционировании сустава. Во время операции по реконструкции связочного аппарата сустава врач может восстановить связки вокруг сустава, а также его функцию.
