Реактивный артрит — воспалительное нелегочное заболевание суставов, развивающееся после перенесенной острой кишечной или урогенитальной инфекции.
Насколько распространен реактивный артрит?
Среди ревматических заболеваний реактивный артрит является наиболее распространенным состоянием. Его распространенность составляет 86,9 на 100 000 детей. Чаще всего болеют мальчики-подростки и юноши.
Почему возникает реактивный артрит?
Одной из наиболее частых причин реактивного артрита является хламидийная инфекция. У детей хламидийный артрит составляет до 80% артрита. Дети и взрослые могут заразиться хламидиозом от контакта с людьми, являющимися переносчиками инфекции, а также от животных (кошки, собаки), домашней птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путями, а также при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери.
Вторыми по частоте возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям реактивного артрита кишечника относятся иерсиниевые, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактеры.
Как проявляется реактивный артрит?
Обычно при расспросе больного можно узнать, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений у больного была острая респираторная инфекция, расстройство кишечника или отмечались нарушения мочеиспускания (резкость, учащение мочеиспускания). Сам реактивный артрит начинается остро, с лихорадки и ухудшения общего состояния. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые суставы, реже суставы кистей.
Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев ног, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, синюшная или багровая окраска кожи (пальчик становится похожим на колбасу или редьку). Кроме артрита характерны энтезопатии — воспаление сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых пациентов могут возникать боли в позвоночнике. Во многих случаях реактивный артрит протекает недолго (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у части больных может переходить в хроническую форму.
При болезни Рейтера типичная форма реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями, отмечают признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).
Варианты поражения глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего негнойный, с нечистоплотным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеит (воспаление всех слоев сосудистой оболочки — радужки, цилиарного тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.
Увеит характеризуется покраснением глаз, светобоязнью, слезотечением, снижением или нечеткостью зрения, изменением цвета глаз, изменением формы и размера зрачка.
Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи в виде сыпи, слизистых оболочек рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).
Опасен ли реактивный артрит?
Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.
Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите являются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство антигена HLA-B27, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.
Летальные исходы при реактивном артрите редки, основной причиной является развитие осложнений, в частности поражения сердца (кардит, миокардит).
Для снижения риска осложнений и предупреждения перехода острого реактивного артрита в хроническое необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения у ревматолога.
Как диагностируется реактивный артрит?
Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставят на основании признаков перенесенной инфекции, анализа клинической картины, данных лабораторных и инструментальных исследований, результатов на наличие возбудителя.
Какие существуют методы лечения реактивного артрита?
Целью лечения реактивного артрита является элиминация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Больные реактивным артритом должны лечиться в специализированном стационаре. Лечение реактивного артрита консервативное и включает применение антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов по показаниям. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК и массаж.
Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Поскольку хламидии – микроорганизмы со специфическим типом жизнедеятельности, выбор антибактериальных препаратов ограничен. Эти антибиотики включают макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.
Однако тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны и обладают побочными эффектами, что ограничивает их применение в педиатрической практике. Из-за этого макролиды чаще всего используются для лечения хламидиоза у детей. У детей старше 8 лет можно применять тетрациклины.
Антибиотикотерапия более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.
При затяжном и хроническом течении реактивного артрита антибактериальная терапия недостаточно эффективна.
У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует недостаточно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако применять их нужно крайне осторожно, только по назначению врача.
Для лечения реактивного артрита хламидийной этиологии у детей также разработаны схемы терапии с применением тактивина, глюкозаминилмурамилдипептида, N-оксиполи-1,4-этиленпиперазина. Введение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.
Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные обследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Только врач может решить, нужен ли повторный курс.
Всем детям с реактивным артритом, у которых в диагностических титрах обнаружены антитела к бактериям кишечной группы или выделены кишечные бактерии при бактериологическом исследовании кала, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.
Помимо терапии, направленной на устранение инфекции, назначают симптоматическую терапию.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначают для уменьшения болевого синдрома у всех пациентов. Препараты назначают для острого периода. Дозу препарата рассчитывают в зависимости от возраста и массы тела больного.
Стероидные противовоспалительные препараты. Глюкокортикостероиды обладают наиболее мощным и быстрым противовоспалительным действием. Являются препаратами выбора при необходимости быстрого купирования активности заболевания, болевого синдрома, развивающихся осложнений. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите — внутрисуставной.
Иммунодепрессанты. При продолжающемся обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев до пола более 15 см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии — назначают иммунодепрессанты.Сульфасалазин является препаратом выбора.Его назначает и отменяет только врач.Лечение длительное (годы), под контролем общего и биохимического анализов крови для предупреждения развития побочных эффектов.
Первичная профилактика не разработана.Основное внимание уделяется предупреждению развития заболевания:
- Здоровый образ жизни.
- Санация очагов инфекции.
- Соблюдение правил личной гигиены
- Лечение родителей от хламидиоза
- Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей-носителей антигена HLA-B27
- Планирование семьи
Вторичная профилактика — предотвращение рецидивов
