Реабилитация больных с гнойными артритами голеностопного сустава

Гнойное воспаление голеностопного сустава является тяжелой патологией. В основном поражает молодых людей трудоспособного возраста. Данная патология приводит к длительной нетрудоспособности, а в ряде случаев и к развитию инвалидности. Длительное лечение, недостаточность функции суставов стопы и изменение условий функционирования после артродеза приводят к стойким нейротрофическим нарушениям, микроциркуляции и обмену веществ. Восстановление опорной функции и движения больной конечности требует настойчивости, длительного времени и комплексного подхода. Учет характера патологических процессов у этих больных и их коррекция в восстановительном периоде является важным элементом восстановительного лечения.

Сустав перестал болеть на утро. На ночь мазала суставы обычным...
7 часов назад
Главное начать лечить сейчас! Успей спасти свои суставы!
6 часов назад

Цель исследования — улучшить результаты реабилитации больных с гнойным артритом голеностопного сустава на основе ультрафонофореза с Фастум гелем® и Лиотоном®.

1. обоснование целесообразности применения ультрафонофореза Фастум Гель® и Лиотон® в восстановительном лечении гнойного воспаления голеностопного сустава.

3. Изучение эффективности ультрафонофореза с применением Фастум геля® и Лиотона® в комплексной реабилитации больных гнойным артритом голеностопного сустава.

Под наблюдением находилось 48 больных с гнойным воспалением голеностопных суставов. В течение 10 дней им проводили фонофорез с Фастум гелем® и Лиотоном® в рамках комплексной реабилитации. Им сделали массаж голени и лечебную гимнастику. Гнойный процесс находился в стадии ремиссии. У всех этих больных после операции артродеза голеностопного сустава развился межберцовый синостоз, который почти всегда сопровождался развитием нейротрофических расстройств, болевого отечного синдрома, деформирующего артроза корешковых суставов стопы.

reabilibolsgno1.png

Высок был процент лиц трудоспособного возраста — 36 (75%). Это подтверждает экономическую значимость улучшения результатов лечения данной категории пациентов.

Остеопороз, деформирующий остеоартроз, контрактуры, болевой синдром в суставах стопы развивались во всех наблюдениях. Это было подтверждено рентгенологическими исследованиями и клиническими данными. Нарушены опора и двигательная активность.

Начальные этапы лечения гнойного воспаления голеностопного сустава заключались в хирургической санации очага воспаления и реконструкции нижней конечности — восстановлении ее опороспособности. Все пострадавшие болели длительное время и получали массивную длительную терапию, в том числе внутривенную терапию, на ранних стадиях. Иммобилизация аппаратами внешней фиксации продолжалась до 4 мес. Воспалительный процесс в пораженной конечности привел к развитию отчетливых и стойких нейротрофических нарушений, не исключалась возможность рецидива гнойной инфекции. Высокоэнергетическая физиотерапия, в том числе тепловая (парафин, пелоиды, ванны и др.), в раннем восстановительном периоде могла привести к обострению воспалительного процесса, поэтому авторы ее не применяли.

Гнойный артрит голеностопного сустава сопровождался массивным гнойным процессом с вовлечением всех суставных структур, включая костную ткань. Это потребовало от хирурга выполнения достаточно больших объемных реабилитационных вмешательств и восстановления образовавшихся полостей. Анатомические особенности (плохое кровоснабжение, недостаточное количество мягких тканей) обусловили персистенцию и усиление воспалительного процесса. Все эти факторы заставили нас рассматривать лечение остеоартроза голеностопного сустава с учетом современных взглядов на механизмы воспалительной реакции. Ведущая роль здесь принадлежит цитокинам, оксиду азота (NO), фактору агрегации тромбоцитов и активированным эндотелиальным клеткам. Цитокины обеспечивают взаимодействие между клетками, активно участвующими в развитии местного и общего ответа на воспаление, путем усиления или ингибирования их функции. Патогенетическое обоснование — улучшение реологических свойств крови, адекватная антибактериальная терапия, эндотелиопротекция, витаминотерапия и улучшение местного кровообращения на уровне микроциркуляции. Однако такая терапия достаточно агрессивна и проводилась в ближайшем послеоперационном периоде. После ликвидации воспалительного процесса и восстановления опороспособности конечности основной целью лечения было восстановление функции. Основными направлениями лечения были лечебная физкультура, массаж и лечебная физкультура.

УЗИ дает хороший общеукрепляющий эффект. Его действие основано на воздействии механических колебаний, обеспечивающих микромассаж клеток и тканей, рефлекторное расширение сосудов, усиление кровотока и интенсивность биохимических процессов. Увеличение проницаемости клеточных мембран, активация процессов диффузии и адсорбции приводит к значительному улучшению тока лимфы и крови, ускорению процессов репарации и регенерации. Фонофорез проводят с помощью лечебных мазей или гелей. Применение Фастум Геля® и Лиотона® вполне оправдано, так как их фармакологические компоненты воздействуют на различные элементы воспаления. Блокируется циклооксигеназа (основной активный ингредиент воспаления). Основные симптомы – боль, покраснение, отек – уменьшаются. Улучшаются реологические свойства крови; повышение венозного тонуса приводит к улучшению микроциркуляции. Это связано с составом используемых препаратов.

Основным действующим веществом Фастум Геля® является кетапрофен (нестероидный противовоспалительный препарат, ингибирующий циклооксигеназу в пораженной ткани), а Лиотон® – натриевая соль гепарина.

Режим работы УЗ-аппарата был непрерывным, плотность — от 0,7 до 1,0 Вт/см 2 на нижнюю треть голени и суставную область основания стопы — 5-10 минут в день, 10 сеансов на курс лечения. Таким образом, компоненты геля попадают в зону поражения, а действие ультразвука и основных действующих веществ усиливается. Это местное лечение является оптимальной комбинацией. Отдельно проводили фонофорез задней поверхности голени препаратом Лиотон® для улучшения венозного оттока.

Для определения эффективности проведенного лечения использовали объективные и субъективные методы исследования. Объективные методы включали: наличие и выраженность ответа на лечение, реоваскуляризацию, разницу окружности голени в высшей точке. Субъективными критериями были: субъективная оценка переносимости лечения, динамика болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), оценка улучшения функции конечности и длительность полученного эффекта.

Реоваскография — метод исследования кровообращения, измеряющий суммарное отражение пульсирующих изменений наполнения сосудов, основанный на регистрации изменений сопротивления электрическому току при прохождении его через ткани. Авторы использовали компьютерную систему «РеоКом». Использовали электроды, расположенные в проекции сосудистых пучков. Комплекс работал под управлением операционной системы WINDOWS XP.

Узнай как избежать! Суставы будут как в молодости
8 часов назад
Сустав перестал болеть на утро. На ночь мазала суставы обычным...
7 часов назад

При количественном анализе реографической кривой определяют регулярность волны, ее форму и высоту, характер подъема (анакрота) и спада (катакрота), форму аддитивных волн и падающей части кривой, идентичность кривых взятые из симметричных сечений.

Для качественной оценки исследования были определены следующие параметры: А

2

— максимальная амплитуда систолической волны (Ом) как характеристика пульсирующего наполнения кровью; А

3

— резцовая амплитуда (Ом); А

4

— Диастолическая амплитуда (Ом).

Их значения используются для расчета наиболее информативных индексов. Так, дикротический индекс (ДИ) отражает состояние резистивного тонуса сосудов; диастолический индекс (ДИ) отражает венозный тонус и состояние оттока; DA характеризует тонус артериальных сосудов.

Осложнений, связанных с лечением, не было. Все больные субъективно хорошо переносили фонофорез с Фастум гелем® и Лиотоном®. Неприятных ощущений, местных кожных и генерализованных реакций не было.

Наиболее информативным оказалось изучение фактора асимметрии в динамике — исходного уровня и его значения после лечения.

reabilibolsgno2.png

Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом улучшении венозного оттока в венах пораженной голени к 14-му дню курса фонофореза Фастум гелем® и Лиотоном®.

Динамика разницы окружности больной и здоровой голени колебалась от 3,3 ± 0,6 см в начале лечения до 2,6 ± 0,6 см на 14-е сутки.

Контрактура сустава стопы имела место у всех 48 больных с гнойным воспалением голеностопного сустава. Хронический воспалительный процесс привел к развитию грубой соединительной ткани как в капсуле сустава, так и в околосуставных тканях. Это, по-видимому, объясняется тем, что в этой группе пациентов не было статистически значимого изменения количества физических упражнений во время лечения.

Уменьшение болей, скованности и напряжения начинали появляться у больных с травматической болезнью дистального отдела большеберцовой кости через 7-10 дней после начала фонофореза. Самооценка больных по ВАШ до лечения составляла 5,7±0,4, а к 14-му дню снизилась до 3,6±0,2.

Величина движений в суставах стопы незначительна и изучить ее в динамике и получить статистически достоверные различия невозможно. Поэтому эффективность проведенного лечения основывалась на динамике клинического исследования и реовазографии. В качестве итогового параметра мы выбрали ВАШ. Хотя он носит субъективный характер, так как оценивается самим больным, он является общепринятым методом динамики болевого синдрома, который в свою очередь является показателем выраженности патологических изменений и функциональных ограничений.

Данные клинических исследований показали отсутствие обострений воспалительного процесса — снизился индекс оседания эритроцитов (СОЭ), уменьшился лейкоцитоз; изменений лейкоцитарной картины не зарегистрировано.

1. Использование ультрафонофореза с Фастум гелем® и Лиотоном® в реконструктивном лечении гнойного воспаления голеностопного сустава обосновано изменениями, происходящими в пораженном сегменте.

3. Объективно и субъективно подтверждена эффективность ультрафонофореза с применением Фастум Геля® и Лиотона® в комплексной реабилитации больных с гнойным артритом голеностопного сустава.

Лечение суставов за 14 дней.
9 часов назад
Лечение суставов за 14 дней.
6 часов назад

Читайте также