Разрыв связок и сухожилий определяется как частичное или полное нарушение их целостности. Считается, что этот тип травмы является результатом механической травмы.
Степени повреждений
Степень тяжести разрыва связок и сухожилий подразделяется на следующие степени:
- I степень — минимальный надрыв;
- II степень – от средней до тяжелой;
- III этап — завершен.
Полные разрывы сухожилий встречаются реже, чем разрывы связок, потому что они прочнее связок — например, разрыв связок голеностопного сустава диагностируется чаще, чем разрыв ахиллова сухожилия. Полный разрыв связки в большинстве случаев приводит к нестабильности. Полный разрыв сухожилия приводит к тому, что мышца перестает работать, потому что она не связана с костью.
Разрывы связок и сухожилий чаще всего возникают при:
- Спортсмены (например, у футболистов часто диагностируют разрыв передней крестообразной связки, стабилизирующей коленный сустав);
- Жертвы аварии.
Наиболее частый диагноз – частичный или полный разрыв связок:
- седалищно-ключичный сустав;
- Проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС — суставы между соседними фалангами пальцев рук и ног, находящиеся ближе к центру тела);
- коленные суставы;
- голеностопный сустав;
- Пяточное сухожилие. Частичный разрыв ахиллова сухожилия является распространенной спортивной травмой.
Наиболее частые разрывы сухожилий:
- разгибатели колена;
- Пяточное сухожилие. Нередко при травмах разрываются связки и сухожилия – например, при разрыве сухожилия разгибателя повреждаются связки кисти.
Симптомы
При разрыве связок и сухожилий возникают следующие симптомы:
- боль;
- Значительный отек мягких тканей;
- Подкожная гематома (при повреждении сосудов);
- Внезапное ухудшение или полная неспособность группы мышц и/или сустава выполнять нормальную работу;
- вынужденное положение конечности.
Клиническая картина может зависеть от того, как часто были повреждены одни и те же структуры. Симптомы разрыва коллатеральной связки коленного сустава могут быть более выраженными при повторных травмах.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра и проб с физической нагрузкой. Иногда проводятся дополнительные исследования (инструментальные и лабораторные) для выявления повреждений других структур. Прежде чем лечить разрыв связки мениска, убедитесь, что сам мениск не поврежден.
Стресс-тесты создают определенную нагрузку на связки и сухожилия — такие тесты помогают определить, какие именно элементы повреждены. Тест требует, чтобы пациент двигал сустав в направлении, противоположном естественному направлению.
Из-за резкой боли при осмотре возможно сокращение мышц, что не позволит выявить нестабильность фрагмента конечности. Чтобы избежать неточных результатов, подождите, пока ваши мышцы максимально расслабятся, и повторите тест. При выраженном мышечном напряжении следует ввести анестезию и повторить исследование. Следует обследовать все связки и сухожилия, если есть подозрение, что повреждено более одной группы связок. Диагностику и лечение разрыва связок колена можно сочетать с диагностикой и лечением разрыва ахиллова сухожилия.
Одновременно с осмотром больной конечности производят нагрузку на здоровую конечность и сравнивают результаты:
- при переломах I степени функция сустава та же, но функциональная нагрузка болезненная;
- Переломы II степени болезненны, а функция сустава ограничена;
- Слезы III степени менее болезненны. Причина этого в том, что связки и сухожилия полностью разорваны и не деформируются при осмотре.
Особенности разрывов разной локализации
Сколько времени может занять реабилитация после разрыва связок или сухожилий стопы или кисти? Это зависит от их расположения. Приблизительный прогноз может быть сделан на основе тяжести симптомов.
Симптомы разрыва связок и сухожилий варьируются от человека к человеку.
Повреждение акромиально-ключичного сочленения
Возникает при падении с опорой на плечо или с отведенной назад рукой.
Если ключичная связка сильно разорвана, ключица может соскользнуть вперед с акромиона.
Повреждение связок голеностопного сустава
Это очень распространенный вид травм. Чаще всего это наблюдается, когда стопа повернута внутрь. Повреждение ключицы может произойти:
- дельтовидная связка;
- передний и задний фрагменты крестообразной связки;
- Малоберцовая связка пяточной кости.
Сильные разрывы (степени II и III) могут привести к хроническому растяжению связок голеностопного сустава. Разрыв третьей степени сделает сустав похожим на большое яйцо из-за отека. Припухлость и боль больше ощущаются на переднебоковой поверхности сустава. Время восстановления после разрыва связок голеностопного сустава может зависеть от того, какая связка была повреждена.
Повреждение коллатеральной связки большого пальца
Так называемой «палец лесника» — отведение пальца ноги. Стресс-тест основан на отведении пальца к лучевой кости.
Повреждение пяточного сухожилия
Стресс-тест — тыльное сгибание стопы. Пассивная плантационная флексия стопы ослабляется при компрессии голени пациента. Частичные разрывы могут быть не обнаружены.
Лечение
Первая помощь при разрывах связок и сухожилий и стандартное лечение всех разрывов включают в себя:
- абсолютный покой;
- холодно;
- Сдавление конечности, что достигается наложением повязки;
- поднятие конечностей;
- Уменьшить боль обезболивающими, если боль ярко выражена.
I степень наиболее эффективна, когда больному проводится ранняя мобилизация пораженной конечности.
При травмах средней степени тяжести 2-й степени применяют иммобилизацию косынкой или повязкой на несколько дней.
При тяжелых травмах 2-й степени и многочисленных ранениях 3-й степени рекомендуется иммобилизация на срок до нескольких недель. Помимо косынки или повязки можно использовать гипсовую повязку.
Разрывы III степени обычно лечат хирургическим путем (например, операцией по поводу разрыва надостной мышцы).
