Разрыв коллатеральных связок

Лечение суставов за 14 дней.
10 часов назад
Сустав перестал болеть на утро. На ночь мазала суставы обычным...
9 часов назад

Разрывы коллатеральных связок являются одними из наиболее частых повреждений коленного сустава. Связки могут быть разорваны прямым ударом в сторону коленного сустава или падением на колено, например, при катании на лыжах или коньках.

АНАТОМИЯ

Связки представляют собой прочные структуры соединительной ткани, соединяющие кости друг с другом. Коленный сустав укреплен двумя боковыми (боковыми) связками, препятствующими чрезмерному отведению и приведению голени. Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней поверхности коленного сустава, то есть на стороне, обращенной к другому коленному суставу. Латеральная коллатеральная связка находится снаружи коленного сустава. Чрезмерное растяжение этих связок в результате травмы может привести к разрыву. Линия разрыва может быть в любом месте связки, либо в центре связки, либо в месте ее прикрепления к костям. При значительной травме возможно одновременное повреждение коллатеральных и внутрисуставных связок коленного сустава.

В клинической практике наиболее часто встречается сочетание разрывов медиальной коллатеральной связки и передней крестообразной связки. Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава в его центральной части, и ее функция заключается в ограничении движения голени вперед относительно бедренной кости. Частота разрыва медиальной коллатеральной связки выше, чем разрыва латеральной коллатеральной связки, но нестабильность коленного сустава чаще развивается при последнем типе травматического повреждения. Одной из причин высокой частоты нестабильности сустава при разрыве латеральной коллатеральной связки является более глубокая медиальная часть большеберцового плато. Напротив, со стороны латеральной коллатеральной связки плато большеберцовой кости имеет плоскую поверхность и, следовательно, амплитуда движений кости в этой части сустава выше.

Сила, ведущая к разрыву коллатеральной связки, неизбежно приводит к повреждению мягких тканей в области коленного сустава. Это приводит к образованию синяков и травматических отеков в области сустава. У некоторых больных наблюдается поражение внутрисуставных сосудов, что вызывает гемартроз — скопление крови в полости сустава. Травма приводит к боли и тугоподвижности в суставе. Многих больных уже в «остром» периоде травмы беспокоит нестабильность сустава: нога перекашивается, когда больной опирается на нее весом. Хроническая нестабильность коленного сустава в результате повреждения коллатеральных связок является достаточно распространенной патологией. Нестабильность может возникать либо в результате полного нарушения целостности коллатеральной связки, либо из-за недостаточной функции связки из-за ее неполной или неправильной консолидации.

ДИАГНОСТИКА

Физикальное обследование (осмотр, пальпация, исследование подвижности нижних конечностей) позволяет поставить предположительный диагноз разрыва коллатеральной связки. Физикальное обследование является ценным диагностическим методом для выявления внутрисуставных или периартикулярных разрывов связок у большинства пациентов. В остром периоде травмы физикальное обследование затруднено из-за сильной боли и припухлости коленного сустава. В таких случаях назначают покой поврежденной конечности, введение анальгетиков, холод (пакеты со льдом) на область поврежденного сустава в течение 5-7 дней. За это время утихнет боль и уменьшится отек, что позволит провести полное физикальное обследование коленного сустава.

Суставы лечатся этой ШТУКОЙ??? Проверила на себе - работает!
6 часов назад
Узнай как избежать! Суставы будут как в молодости
8 часов назад

Рентгенологическое исследование коленного сустава проводят для исключения возможного перелома кости при травме коленного сустава. Для диагностики разрыва коллатеральной связки при наличии симптомов нестабильности необходимо провести функциональную (стрессовую) рентгенографию. В этом случае рентген сустава проводят при перемещении ассистентом врача-рентгенолога голени пациента в сторону (медиальную или латеральную). Диагноз подтверждается, если отмечается расширение суставной щели на стороне разрыва коллатеральной связки. При подозрении на совместное повреждение околосуставных и внутрисуставных связок, менисков или суставного хряща показана магнитно-резонансная томография. Изображение коленного сустава представляет собой серию продольных и поперечных изображений, которые являются результатом цифровой обработки электромагнитных волн. Именно магнитно-резонансная томография является «золотым» стандартом диагностики повреждений мягкотканных структур коленного сустава (хрящей, связок, сухожилий). Этот совершенно безопасный и безболезненный метод обследования может быть особенно полезен, когда у врача есть сомнения в наличии повреждения структур коленного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ

Изолированные разрывы латеральной или медиальной коллатеральной связки редко требуют реконструктивной хирургии. В этих случаях консервативная терапия заключается в фиксации разобщенной в коленном суставе нижней конечности ортезом или гипсовой повязкой. Однако многие травматологи предпочитают не использовать наружную иммобилизацию коленного сустава при изолированных разрывах медиальной коллатеральной связки. Хотя есть и противоположная точка зрения: наружная иммобилизация должна применяться при любой травме колена с болью и симптомами нестабильности. Первоначальное лечение разрыва боковой связки направлено на уменьшение боли и травматического отека. Это включает в себя отдых поврежденной конечности и прикладывание пузырей со льдом к области коленного сустава. В случаях значительной травмы рекомендуются противовоспалительные препараты (диклофенак, аспирин, кетонал и др.). При ходьбе следует использовать костыли до исчезновения хромоты.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) может быть показана для уменьшения боли в остром периоде. После стихания боли и уменьшения отека консервативная терапия дополняется лечебной физкультурой для восстановления нормального объема движений в травмированном суставе и восстановления силы мышц конечностей (особенно четырехглавой мышцы, расположенной в передней области бедра). . В настоящее время показано, что раннее назначение лечебной физкультуры приводит к более быстрому и полному восстановлению функции коленного сустава и сокращает общую продолжительность реабилитационного периода. Если после восстановления мышечной силы и функции суставов у больного сохраняются симптомы нестабильности, то больному следует использовать внешнюю иммобилизацию (корсеты) при физической нагрузке. В некоторых случаях хирург может предложить хирургическое лечение.


Хирургическое лечение обычно показано при одновременном повреждении боковой связки и других структур коленного сустава. Некоторые хирурги считают, что комбинированные разрывы медиальной коллатеральной связки и передней крестообразной связки требуют хирургического вмешательства для восстановления функции обеих связок. Другие специалисты не согласны с этим мнением. Они предлагают протезирование передней крестообразной связки после курса консервативного лечения, направленного на восстановление целостности коллатеральной связки. Время покажет, какой подход оптимален. В реконструктивной хирургии разрез кожи делается в области проекции разорванной коллатеральной связки. При разрыве связки в области ее прикрепления к кости связка фиксируется металлическими фиксаторами или прочными синтетическими нитями. При разрыве медиальной коллатеральной связки ее концы сшивают. При «возрастных» разрывах сшивание коллатеральной связки во многих случаях невозможно из-за появления рубцовых изменений в области разрыва связки. Для устранения нестабильности коленного сустава в этих случаях разорванную коллатеральную связку заменяют аутотрансплантатом. Что это? Аутотрансплантат — это кусок связки или сухожилия, который берется у пациента во время операции из другого места. В большинстве случаев в качестве трансплантата используется сухожилие полусухожильной мышцы, одной из мышц задней группы бедра. Недавние исследования показали, что сухожильная биопсия полусухожильной мышцы не приводит к снижению силы нижних конечностей за счет компенсаторной гипертрофии других мышц бедра. Концы аутотрансплантата крепятся к кости металлическими винтами или прочными синтетическими нитями.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Небольшие разрывы медиальных или латеральных коллатеральных связок заживают в течение 4-6 недель. При более тяжелых разрывах связок реабилитационный период удлиняется до 2 месяцев.Полный разрыв коллатеральной связки не заживает до 3 месяцев, хотя иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления целостности связки.Разрыв латеральной коллатеральной связки чаще приводит к развитию нестабильности коленного сустава, что является показанием к оперативному лечению.После сшивания коллатеральной связки оперированную ногу необходимо подвергнуть дозированной нагрузке, что требует использования костылей.После сращения коллатеральной связки нагрузку на оперированную конечность необходимо ограничить в течение 12 недель после операции.Многие врачи назначают ортезы и наколенники для стабилизации коленного сустава.

Узнай как избежать! Суставы будут как в молодости
7 часов назад
Главное начать лечить сейчас! Успей спасти свои суставы!
8 часов назад

Читайте также