Актуальность. В общей структуре заболеваемости болезни опорно-двигательного аппарата занимают четвертое место после болезней органов дыхания, кровообращения и пищеварения.
Современная статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваний опорно-двигательного аппарата. Коксартроз занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Об актуальности этой проблемы свидетельствует большое количество различных конференций и симпозиумов и появление значительного количества публикаций по диагностике и лечению артрозов.
Решение этой проблемы в Центральной поликлинике РЖД происходит следующим образом.
В поликлинике организован консультативный прием врача-ортопеда-травматолога высшей категории, который оказывает не только высококвалифицированную консультативно-диагностическую, но и лечебную помощь. Отмечается четкая преемственность амбулаторного и стационарного лечения больных коксартрозом.
Цель исследования. Определить оптимальный алгоритм комплексного обследования больных для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза и его лечения.
Клиническое наблюдение и методы. С 2008 г. по настоящее время под нашим наблюдением находились 172 больных коксартрозом 1-2 стадии в возрасте от 26 до 72 лет с давностью заболевания от 1 года до 20 лет. Мужчин было 51 (30%), женщин 121 (70%).
Сочетание коксартроза с остеохондрозом наблюдалось у 674 больных (43%). Двустороннее поражение тазобедренных суставов наблюдалось в 29% случаев.
Для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза мы используем комплексный подход в диагностике данной патологии, включающий: опрос, осмотр сустава, проверку объема движений в нем, рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава.
У 56 (32,5%) больных отмечались периодические ноющие боли в тазобедренном суставе, реже в тазобедренном или коленном суставе, иногда после сна, незначительное ограничение движений, хромота, особенно после длительной ходьбы и стояния на ногах. Объем движений в суставе не ограничен, мышечная сила не изменена.
На рентгенограммах тазобедренный сустав сохраняет нормальную форму, суставная щель умеренно или неравномерно сужена с субхондральным склерозом костных суставных поверхностей, непостоянными краевыми костными разрастаниями (I стадия).
У 116 (67,5%) больных отмечалась стойкая боль с иррадиацией в бедро, паховую область, хромота, значительное ограничение движений, ограничение внутренней ротации и отведения, непостоянный хруст в суставе при движении.
Рентгенологически суставная щель может быть равномерно или неравномерно сужена, суставная щель вертлужной впадины уплощена, субхондральный склероз и разрастания маргинальной кости. Конфигурация головки бедренной кости обычно не изменена (стадия II).
В подавляющем большинстве случаев диагноз коксартроза ставится при рентгенографии, на которой выявляются изменения формы и строения костей, составляющих тазобедренный сустав. Однако в ряде случаев рентгенологически зафиксировать ранние проявления артроза затруднительно, так как хрящевая ткань суставных поверхностей на рентгенограммах не визуализируется, и о дегенеративном процессе можно судить, когда он достаточно выражен, вызывая изменения в ширина просвета рентгенологической суставной щели.
Врачи хирургического отделения направили 63 больных на ультразвуковое исследование тазобедренных суставов для выявления признаков и степени тяжести патологического процесса при коксартрозе, а также для дифференциальной диагностики внутрисуставной и внесуставной патологии.
Обследование тазобедренных суставов проводят на ультразвуковом сканере LOGIQ 9 с высокочастотным линейным датчиком 10-12 МГц, для пациентов с избыточной массой тела или отеком нижней конечности целесообразно использование низкочастотного конвексного датчика 3-5 МГц. возможный.
Использование ультразвуковой диагностики дает информацию о наличии минимального количества выпота в тазобедренном суставе, синовита и сопутствующего бурсита, который выявлен в 34% случаев, при выявлении которого УЗИ не менее информативно, чем МРТ. УЗИ показало уменьшение толщины гиалинового хряща в 80% случаев.
Учитывая ограниченность доступа, глубокое расположение тазобедренного сустава с избыточной массой тела и развитой мускулатурой в области тазобедренного сустава, УЗИ не дает в этих случаях достоверной информации об основных признаках ранних проявлений коксартроза, что делает УЗИ тазобедренных суставов только дополнительный метод исследования.
КТ тазобедренного сустава с 2002 г. выполнена в 80 случаях, МРТ – в 22 случаях с 2011 г. Предпочтение следует отдавать МРТ, поскольку этот вид исследования позволяет четко визуализировать суставную капсулу и связки, выявить даже поверхностные изменения хрящевого слоя, а также мелкие очаги. подкоркового трабекулярного отека губчатого вещества кости. КТ позволяет оценить минимальные изменения структуры и формы костной ткани, однако уступает МРТ по информативности в общем объеме получаемой информации. При проведении углубленного обследования для уточнения диагноза «коксартроза» и степени его тяжести можно рекомендовать МРТ тазобедренных суставов.
На ранних стадиях остеоартроз можно диагностировать только с помощью КТ или МРТ.
Основные задачи врача поликлиники при лечении больных коксартрозом направлены на профилактику прогрессирования и стабилизацию дегенеративного процесса в суставных хрящах, уменьшение болевого синдрома, улучшение функции сустава.
Все больные лечились комплексно, длительно и систематически. Лекарства, используемые в лечении, включали нестероидные противовоспалительные, сосудорасширяющие средства, миорелаксанты и хондропротекторы.
Физиотерапевтические методы используются для улучшения кровообращения, питания тканей и обезболивания. Применяем: электрофорез, фонофорез, лазеро- и магнитотерапию, бальнеотерапию (ванны с бишофитом, скипидаром, с морской солью), подводный массаж, грязевые ванны. Курс обычно состоит из 10-15 сеансов два раза в год. Обязательными в комплексном лечении являются физические упражнения и массаж. ЛФК проводится инструктором по индивидуальной программе.
Применяем ударно-волновую терапию с июля 2011 года. Курс состоит в среднем из 5-7 сеансов, по одному сеансу каждые 5-7 дней. Предварительные результаты эффективности лечения этим методом будут оцениваться по мере накопления достаточного количества клинических случаев.
Быстрое прогрессирование заболевания отмечено у 9 (5,2%) из 172 больных и обусловило необходимость направления больных на хирургическое лечение — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Выводы. Таким образом, с учетом доступности и экономической целесообразности рентгенография и УЗИ тазобедренных суставов являются скрининговыми методами диагностики коксартроза. При несоответствии клинической картины данным обследования требуется проведение КТ и/или МРТ, что повышает качество диагностики и позволяет назначить адекватную терапию.
