Привычный вывих плеча

Каждый год миллионы пациентов во всем мире подвергаются артроскопической хирургии плечевого сустава. Хирургическая техника операции на плече Банкарта в большинстве случаев является стандартной процедурой. При соответствующем техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга проведение операции не представляет большой проблемы. Хирургия, однако, является лишь одним из «трех китов», обеспечивающих хороший результат всего восстановительного процесса. Два других – предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация. Предоперационная подготовка заключается в ознакомлении пациента с основными аспектами предстоящей операции и программой реабилитации. Только сотрудничество врача и пациента в послеоперационном периоде может привести к получению хороших результатов в самые оптимальные сроки.

Травы для лечения суставов. Лечат суставы лучше любой химии
8 часов назад
Хватит кормить аптеки! Суставы лечатся дешевым...
6 часов назад

ТРАВМА СУСТАВА ГУБЫ, ПЕРЕДНИЙ РАСКРЫТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ОПЕРАЦИЯ БАНКАРДА

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и вертлужной впадины лопатки и обладает наибольшим диапазоном движений среди всех суставов человеческого тела. Это связано с явным несоответствием формы головки плечевой кости, которая почти сферическая, и плоской вертлужной впадины лопатки (фото 1).

1.jpg

Рис. 1 Левая плечевая кость (вид спереди)

Положение суставных поверхностей плечевого сустава поддерживается верхней губой. Суставная губа представляет собой хрящевую структуру, прочно прикрепленную к лопатке (рис. 2). Синовиальная оболочка увеличивает совместимость головки плечевой кости с вертлужной впадиной лопатки и представляет собой механический барьер для соскальзывания головки плечевой кости с вертлужной впадины лопатки. Капсула плечевого сустава соединяется с верхней губой.

2.jpg
3.jpg

Синовиальная оболочка плечевой кости и суставные связки лопатки

Внутри суставной капсулы имеется зона утолщения. Плечевые связки — это верхняя, средняя и нижняя плечевые связки, впервые описанные известным ученым Галеном в средние века. Каждая связка противостоит вывиху плеча под определенным углом отведения.

Синовиальная оболочка и суставная капсула вместе с латеральными плечевыми связками образуют анатомически и функционально целостную единицу, обеспечивающую высокую степень стабильности сустава. При отрыве верхней губы от вертлужной впадины лопатки утрачивается стабилизирующая функция связочного комплекса лопатки.

ПОЧЕМУ ПОВРЕЖДАЕТСЯ ГУБА И ПОЧЕМУ НУЖНО ОТСОЕДИНЯТЬ РУБУ?

Механизм травмы — чрезмерная наружная ротация приведенного плеча. Почему оттянутая рука? Потому что головка приведенной плечевой кости может быть смещена за пределы вертлужной впадины. В результате отведения больший сегмент головки плечевой кости оказывается ниже уровня пястного отростка. Смещающая сила вызывает повреждение структур, стабилизирующих переднюю часть капсулы (чаще всего отрыв верхней губы от надкостницы вертлужной впадины лопатки).

4.jpg

Копать землю. 3 Механизм отслойки губы (правая плечевая кость, вид спереди)

По мере продолжения смещающей силы задняя часть головки плечевой кости перескакивает за передний край вертлужной впадины, что нередко сопровождается импазионным переломом на ее задней поверхности (так называемый дефект Хилла-Сакса). В результате происходит полное разобщение суставных поверхностей и заклинивание головки плечевой кости на переднем крае вертлужной впадины — передний вывих плечевого сустава (рис. 4). Если головка плечевой кости сильнее, то происходит перелом вертлужной впадины лопатки, но повреждение костей, составляющих плечевой сустав, при переднем вывихе происходит в подавляющем большинстве случаев.

5.jpg

Рис. 4. Передний вывих плечевого сустава

При переднем вывихе отмечается резкая боль и характерная деформация контура плечевого сустава (рис. 5).

6.jpg

Рис. 5. Вид больного с вывихом правого плечевого сустава.

Вывих плеча необходимо исправить немедленно. Это может сделать только обученный врач. Существуют десятки способов исправления вывиха плечевого сустава. Однако эта процедура может быть сложной даже в руках опытного травматолога (рис. 6).

7.jpg

Лечение суставов за 14 дней.
10 часов назад
Суставы лечатся этой ШТУКОЙ??? Проверила на себе - работает!
8 часов назад

После вывиха плеча накладывают гипсовую или полимерную повязку, чтобы обездвижить руку и позволить поврежденным частям сустава зажить вместе. Средний срок иммобилизации составляет 4 недели.

Однако, как вы уже знаете, вывих плеча не может произойти без разрыва суставной губы и возникновения дефекта головки плечевой кости и/или перелома лопаточной вертлужной впадины. Без полного вывиха плеча нельзя точно сказать, какие суставные структуры повреждены и в какой степени. Магнитно-резонансная томография (МРТ) на современных аппаратах от 1,5 Тесла и выше может дать полную информацию о состоянии плечевого сустава. Если МРТ показывает, что разорванные части верхней губы близки к норме, а повреждение головки плечевой кости и/или лопаточной впадины незначительное, мы можем вылечить растяжение без хирургического вмешательства путем иммобилизации.

Если после вывиха оторванные части верхней губы находятся не на своем месте и имеются большие костные дефекты, следует провести операцию по восстановлению поврежденных суставных структур, т.к. очень высока вероятность рецидива и образования так- называется. привычный вывих плеча.

Артур Сидней Бланделл Банкарт

Отрыв верхней губы от надкостницы лопатки называется травмой Банкарта в честь известного британского хирурга Артура Банкарта. Он также является автором одноименной операции, а именно рефиксации (рефиксации) верхней губы к вертлужной впадине лопатки (рис. 7).

9.jpg

В настоящее время пришивание верхней губы выполняется без разреза в суставе и под артроскопическим контролем. Вместо сверления отверстий в переднюю кромку лезвия вставляют рассасывающиеся металлические или полимерные анкеры.

ЧТО ТАКОЕ ЯКОРЬ?

Артроскопический якорь — это устройство, предназначенное для удержания нитей в костях, аналогично тому, как корабельный якорь удерживает корабль на месте с помощью якорного каната или цепи, когда он погружен в землю. Анкеры можно ввинтить в кость или забить в предварительно сделанное небольшое отверстие (рис. 8). Части суставной капсулы, суставной губы или сухожилий пришивают к нитям, прикрепленным к анкерам, которые отделяются от кости (рис. 9). Имейте в виду, что анкеры имеют только временную функцию, так как сшитые структуры позже срастаются с костью через прочную рубцовую ткань. Якоря из рассасывающихся полимеров затем постепенно исчезают, а металлические анкеры остаются на месте на всю жизнь. Металлические анкеры для хирургии Банкарта имеют диаметр около 3 мм и изготовлены из титанового сплава, поэтому позволят в будущем проходить МРТ и другие обследования.

10.jpg

Рис. 8. Введение титанового анкера в кость.

11.jpg

Рис. 9. Этапы фиксации суставной губы к анкеру.

Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора анкеров, правильной техники фиксации и достаточного объема мягких тканей. Количество анкеров, необходимых для операции Банкарта, зависит от размера перелома. Обычно ставят 2 или 3 анкера.

Следует отметить, что изолированная рефиксация суставной губы (операция Банккарта) может применяться только при лечении единичной травмы и в очень редких случаях привычного вывиха плеча.

При наличии дефекта Хилла-Сакса на задней поверхности головки плечевой кости операцию Банкарта следует дополнить операцией по восполнению этого дефекта (так называемая реимплементация).Рис.

13.jpg

Рис. 10. Принцип сочетания операции Банкарта и реимплементационной операции.

Таким образом, выбор лечения после подвывиха или вывиха плеча основывается на точных результатах МРТ.

Хирургическое лечение последствий подвывиха или вывиха плечевого сустава в наших условиях проводят без разреза сустава — под артроскопическим контролем.

Правильно выполненная операция позволяет провести адекватную реабилитацию, что предотвращает развитие осложнений и оптимизирует сроки восстановления.

Травы для лечения суставов. Лечат суставы лучше любой химии
8 часов назад
Лечение суставов за 14 дней.
8 часов назад

Читайте также