Разрыв ротаторной манжеты плеча, или ротаторной манжеты, представляет собой разрыв сухожилий надостных, поддерживающих, круговых или лопаточных мышц, которые вместе образуют плечевую манжету. Разрыв вращательной манжеты обычно происходит из-за длительного воспаления и дегенерации сухожилия.
В большинстве случаев разрыв вращательной манжеты плеча является результатом длительного импинджмент-синдрома. В более редких случаях разрыв ротаторной манжеты связан с острой травмой вследствие падения на плечо. Повреждение вращательной манжеты плеча — серьезное состояние, характеризующееся сильной болью и ограничением объема движений в плече и требующее специального лечения. В этой статье мы подробно расскажем вам о видах слез.
Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, ключицы и головки плечевой кости.
Кости скрепляются связками и суставной капсулой. Движение в плече возможно благодаря мышцам и сухожилиям, окружающим сустав.
Если смотреть на плечевой сустав сбоку. Вы заметите, что со всех сторон сустава есть большая мышца, называемая дельтовидной мышцей. Без правильной работы дельтовидной мышцы было бы невозможно поднять руку вверх.
Со стороны лопатки четыре подколенных сухожилия идут к головке плечевой кости и окружают плечевой сустав со всех сторон, соединяясь вместе, образуя ротаторную манжету плеча. Вращательная манжета образована сухожилиями четырех мышц: лопатки, надостной, запирательной и малой круговой мышечной полосы. Когда мышцы-вращатели манжеты сокращаются, их сухожилия поворачивают головку плечевой кости в ту или иную сторону. Вращающая манжета плеча также центрирует головку плечевой кости на вертлужной впадине при движении руки.
Если ротаторная манжета работает неправильно, например, повреждена, это приводит к нестабильности плечевого сустава. Другим последствием разрыва вращательной манжеты плеча является ограничение подвижности сустава. Если, например, повреждено сухожилие надостной мышцы, вам будет трудно поднять руку. Если мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча не функционируют должным образом, способность выполнять простые повседневные действия, такие как расчесывание волос, застегивание бюстгальтера, прием пищи и т. д., может быть нарушена.
Вращательная манжета чувствительна, поскольку расположена в узком пространстве между вертлужной впадиной и головкой плечевой кости. Это пространство называется субакромиальным пространством.
При различных изменениях формы акромиона, образовании на нем остеофитов, костных разрастаний или деформациях позвоночника подкорковое пространство становится еще более узким. Сужение пространства, в котором проходят сухожилия вращательной манжеты плеча, предрасполагает их к давлению при подъеме руки, что в конечном итоге приводит к их повреждению.
Причины повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча многочисленны. Врожденные анатомические изменения манжеты часто приводят к снижению притока крови к определенным участкам сухожилия.
Плохое питание проявляется в плохом заживлении микроповрежденного сухожилия, что в конечном итоге приводит к разрыву сухожилия. Возрастные деформации костей, артритические изменения в плечевом суставе и значительные костные разрастания в области акромиона могут способствовать механическому повреждению вращательной манжеты плеча. Разрыв манжеты начинается с линейного разрыва ротаторной манжеты и прогрессирует до разрыва на всю толщину.
Другой причиной разрыва манжеты со временем является импинджмент-синдром, при котором ротаторная манжета запутывается между акромионом и головкой плечевой кости при поднятии руки.
Вывих плеча является частой причиной импинджмента вращательной манжеты плеча, особенно у пожилых пациентов. Употребление алкоголя, никотиновая зависимость и прием гормонов могут предрасполагать к разрывам вращательной манжеты плеча.
При разрыве вращательной манжеты плеча основной жалобой больного будет боль и слабость при подъеме руки и некоторых других движениях в плечевом суставе.
Как правило, больному трудно отделить руку от туловища и поднять ее до уровня горизонта. Тяжесть симптомов зависит от размера разрыва. Например, частичный разрыв манжеты, то есть разрыв не на всю толщину, приведет к большей силе и диапазону движений в суставе, чем повреждение на всю толщину.
Диагностика
Залогом правильной диагностики заболеваний плечевого сустава является тщательное обследование у травматолога-ортопеда. Перед осмотром врач чаще всего спрашивает о времени появления боли и ограничения движений в суставе, о перенесенных ранее травмах и сопутствующих заболеваниях.
Затем проводится клиническое обследование, которое включает в себя своего рода провокационные тесты для определения источника проблем в суставе. Сама ротаторная манжета на рентгенограмме не видна. Однако даже обычные рентгенограммы могут показать изменения формы костей в плечевом суставе. Например, деформации акромиона, костные разрастания (остеофиты) и признаки дегенеративного заболевания могут указывать врачу на повреждение вращательной манжеты плеча. МРТ дает наиболее точную информацию о состоянии вращательной манжеты плеча.
МРТ позволяет увидеть повреждение самой вращательной манжеты плеча, определить его размеры, выявить сопутствующие повреждения в суставе и спланировать операцию. УЗИ также используется для диагностики разрыва вращательной манжеты плеча, но точность этого метода намного ниже, чем у магнитно-резонансной томографии.
Нехирургическое или консервативное лечение обычно используется при небольших неполных разрывах. Основная цель консервативного лечения — уменьшить боль и, по возможности, увеличить объем движений в плечевом суставе. Для этого используются противовоспалительные препараты, лечебная физкультура и лечебная физкультура.
Физиотерапия также может помочь подготовить вас к операции. После курса лечебной физкультуры можно отметить выраженное укрепление мышц плечевого пояса и увеличение подвижности в суставе. К сожалению, консервативное лечение полного разрыва манжетки малоэффективно.
Если после двух месяцев лечения нет улучшения, врач может порекомендовать операцию. Согласно последним исследованиям, хирургическое вмешательство является наиболее предпочтительным методом лечения разрыва вращательной манжеты плеча.
В последние десятилетия хирургические методы восстановления манжеты существенно изменились. Это связано с внедрением малоинвазивной хирургии, особенно артроскопии.
Артроскопия произвела революцию в хирургии плечевого сустава. По сравнению с открытой хирургией с большим разрезом, артроскопия является более мягкой процедурой. Артроскопия не повреждает другие неповрежденные мышцы, например, дельтовидную мышцу. Когда артроскоп вводится в сустав, вся ротаторная манжета может быть осмотрена через прокол кожи, а разрыв может быть обнаружен и устранен.
Артроскопия также позволяет эффективно диагностировать и лечить другие изменения, сопровождающие плечевой сустав. С помощью специализированного оборудования можно исправить форму костей и удалить костные разрастания, вызвавшие повреждение манжеты. Анкеры используются для прикрепления порванной манжеты к кости.
Якоря представляют собой небольшие титановые или биоразлагаемые винты, которые ввинчиваются в кость.
Анкер удерживается на месте прочными нитями, которые используются для притягивания разорванной части манжеты к кости. Якорь и нити надежно удерживают манжету на месте в течение нескольких месяцев, пока манжета и нити постепенно не срастутся.
Использование артроскопии для восстановления вращательной манжеты плеча уменьшает операционную травму, уменьшает послеоперационную боль, обеспечивает раннюю реабилитацию и выписку из стационара.
Артроскопическая коррекция вращательной манжеты плеча — очень успешная операция с высоким процентом хороших или отличных результатов и низким уровнем осложнений.
