«Доктор, у меня мениск» — это одна из самых частых фраз, которые я слышу от пациентов с различными заболеваниями коленного сустава. На мой взгляд, это связано с распространением магнитного резонанса и повышением доступности этого до недавнего времени редкого и дорогого метода обследования, что, безусловно, является хорошим явлением. Однако необходимо понимать, что рентгенолог исследует МРТ-изображение изолированно от пациента, и его заключение не всегда является диагнозом.
В этой статье я подробно расскажу о травмах коленного мениска, их классификации, клинических симптомах и, конечно же, лечении.
Мениски представляют собой две хрящевые полукольца, расположенные между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Мы знали это со времен Средневековья, но только в 1980-х годах, когда были опубликованы статьи по биомеханике колена, стало более или менее ясно, зачем они там. Кроме того, накоплены отдаленные результаты операций на менисках. Оказалось, что мениски необходимы для правильного функционирования коленного сустава. Они увеличивают контактную поверхность бедренной и большеберцовой костей, улучшают конвергенцию суставных поверхностей и стабилизируют сустав. Удаление мениска приводит к нестабильности, ускоренному изнашиванию сустава, увеличению нагрузки на кость вплоть до развития асептического некроза. Особенностью менисков является их кровоснабжение. Лишь небольшая периферическая часть мениска, 10—20%, имеет хорошее кровоснабжение, что, безусловно, сказывается на его регенеративных возможностях.
Классификация разрывов мениска.
- Причины повреждения менисков делятся на травматические и дегенеративные. Я расскажу об этом позже.
- В связи с расположением травмы по отношению к кровоснабжению в: Красно-красная, обе стороны разрыва в этом случае находятся в области мениска, богатого сосудами, такие травмы имеют хорошие шансы на выздоровление; Красно-белая одна сторона разрыва в зоне с хорошим кровоснабжением, другая сторона в зоне с плохим кровоснабжением; Бело-белый, с обеих сторон разрыв в бессосудистой зоне, прогноз в этом случае неблагоприятный.
- По фото МРТ. Классификация плотников. 1 степень, точечное повреждение в толще ткани мениска. Линейное поражение 2 степени, не достигающее края мениска. Повреждение 3 степени распространяется за край поверхности мениска. Только разрыв мениска Stolers 3 степени можно считать разрывом мениска.
Когда врачи говорят о разрыве мениска, они в первую очередь имеют в виду травматическое повреждение. Разрыв мениска – очень серьезная травма, сопровождающаяся сильной болью и четкой и специфической клинической картиной.
Чтобы мениск порвался, бедро должно быть наклонено и повернуто, а большеберцовая кость должна быть жестко зафиксирована. Эти ситуации чаще всего возникают в спорте, особенно у лыжников, футболистов и фигуристов. В обычной жизни такое может случиться, например, при попадании ногой в узкую яму.
Травматический разрыв мениска сопровождается сильной и резкой болью, выраженным отеком и экссудацией в сустав, иногда с гемартрозом. Поддержка ноги невозможна из-за резкой боли и блокировки сустава, больной вообще не может согнуть или, что еще важнее, разогнуть колени.
На первой стадии лечение консервативное; коленный сустав иммобилизуют гипсовой или пластической повязкой, возможно наложение гипса, пункцию сустава, назначают обезболивающие и костыли.
Если отек исчез и подвижность коленного сустава восстановлена, больного лечат консервативно и иммобилизуют около 5-6 недель, а затем рекомендуют реконструктивное лечение. Обычно восстановление после такой травмы занимает 5-6 месяцев.
Хирургическое лечение применяется в случаях неустранимой блокады сустава, повторной блокады или неэффективности консервативного лечения.
В своей практике я вижу намного больше пациентов с дегенеративными изменениями мениска.
Опять же, повреждение мениска нельзя и нужно рассматривать не как отдельное заболевание, а как часть артроза коленного сустава.
Мениск – это в первую очередь хрящ, и более того, мениск в коленном суставе является наиболее нагруженной областью. Если воспаление коленного сустава означает разрушение хряща в суставе, логично, что мениск страдает одной из первых областей.
Ткань мениска постепенно изнашивается и истончается, а иногда мениск смещается со своего места по всему периметру и даже за пределы суставной щели. Этот процесс занимает годы, идет медленно и постепенно.
Клинические признаки дегенеративного разрыва мениска малозаметны и сливаются с признаками артрита коленного сустава. Наиболее важными симптомами, позволяющими заподозрить повреждение мениска, являются боль при полном согнутом колене, приседании, спуске по лестнице, щелчки при сгибании колена и периодическая «блокировка» колена.
Стратегия лечения дегенеративного повреждения мениска достаточно консервативна. Это зависит от стадии процесса и клинических симптомов.
Могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, нимесулид, эторикоксиб. Обязательны лечебная физкультура, массаж и лечебная физкультура. Могут применяться внутрисуставные инъекции хондропротекторов, плазмы, обогащенной тромбоцитами, иногда также гормональные препараты. Все они доступны в нашей клинике.
Хирургическое лечение является скорее исключением, чем правилом. Эффективность хирургического лечения дегенеративных переломов является предметом многочисленных дискуссий в медицинском сообществе, и доказательств в ее поддержку мало.
Трудностей при хирургическом лечении травмы мениска в Санкт-Петербурге нет. В государственном и коммерческом сегментах системы здравоохранения достаточно артроскопических позиций и достаточно подготовленных специалистов для проведения любых операций. Проблемы возникают при грамотном консервативном лечении и реабилитации после артроскопии. Большая часть имеющегося в клиниках физиотерапевтического оборудования устарела, и часто лечение состоит из назначения обезболивающих, неэффективных биодобавок и мягкой физиотерапии из интернета.
В Смарт Клиник у нас есть все необходимое для консервативного лечения травм мениска в Санкт-Петербурге, а также для реабилитации после операций. Мы умеем подходить к лечению каждого пациента индивидуально, учитывая их индивидуальные особенности. Лечение включает в себя физиотерапевтическое оборудование последнего поколения, мануальную терапию, внутрисуставные инъекции препаратов и плазмы, обогащенной тромбоцитами. Индивидуально подобранный курс лечебной гимнастики.
