Подагра — это форма артрита, которая часто проявляется внезапными сильными приступами боли, болезненностью, покраснением, отеком (воспалением) в некоторых суставах, которые могут быть горячими на ощупь. Ревматолог диагностирует и лечит подагру. Чаще всего при подагре поражаются суставы большого пальца ноги, но могут поражаться и другие суставы стопы (коленный и голеностопный). Реже подагра развивается в суставах кистей (запястьях и локтях) и почти никогда в суставах позвоночника.
Симптомы подагры.
- Внезапная интенсивная боль в суставе, которая чаще всего возникает утром;
- Припухлость сустава, гиперемия кожи в области сустава.
Что вызывает подагру?
Раньше подагра считалась болезнью богатых и знаменитых, которые могли позволить себе слишком много жирной пищи и вина. В настоящее время известно, что жирная пища и чрезмерное употребление алкоголя могут способствовать развитию подагры, но не являются решающими причинами заболевания.
В настоящее время известно, что подагра развивается в результате патологического отложения кристаллов (уратов натрия) вокруг суставного хряща, а на поздних стадиях и в синовиальной жидкости. Этот процесс приводит к воспалению, сопровождающемуся болью. Кристаллы уратов также могут откладываться в почках, что приводит к образованию «уратных» камней в почках. Ученые считают, что это связано с избытком мочевой кислоты в организме или снижением способности организма выводить мочевую кислоту из крови почками. В норме растворенная в крови мочевая кислота легко проходит через почки и выводится из организма с мочой. Причина так называемого Первичная подагра, вероятно, является наличием патологической наследственной Х-хромосомы.
Употребление определенных продуктов, содержащих большое количество мочевой кислоты, в некоторых случаях также способствует развитию подагры. К таким продуктам относятся особенно красное мясо и внутренние органы (например, печень и почки), а также ракообразные и анчоусы.
Уровни мочевой кислоты в крови могут варьироваться в зависимости от
- насколько эффективно ваши почки выделяют мочевую кислоту;
- Что есть;
- Ваше общее состояние здоровья;
- сколько алкоголя вы пьете;
- Какие лекарства вы принимаете;
- Какими сопутствующими заболеваниями вы страдаете.
Науке пока не ясно, почему у каждого человека с высоким уровнем мочевой кислоты не развивается подагра. Однако известно, что способность почек выводить мочевую кислоту из организма отчасти является наследственной. Однако это не означает, что если кто-то в семье болеет подагрой, все члены семьи заболеют подагрой. Наследственность, наряду с упомянутыми выше факторами риска (которые влияют на уровень мочевой кислоты в крови), а также мужской пол и возраст повышают риск развития подагры.
Насколько распространены вспышки подагры?
Приступы подагры могут время от времени повторяться в одном и том же или разных суставах. Первая «атака» может длиться от нескольких дней до двух недель, если ее не лечить.
Со временем приступы подагры могут стать более частыми, могут поражаться другие суставы, симптомы могут становиться более интенсивными, а приступы могут длиться в течение длительного времени. Повторные атаки могут повредить сустав. У некоторых больных подагра возникает только один раз, но это скорее исключение. По статистике, примерно у 90 % пациентов, перенесших один приступ подагры, возникает, по крайней мере, второй приступ, хотя это может произойти в течение нескольких лет после первого приступа. У некоторых пациентов приступы подагры могут возникать каждые две, три и более недель.
Кто болеет подагрой?
Подагрой чаще болеют следующие группы людей:
- Мужчины (обычно после 40 лет) и женщины в период менопаузы;
- Люди с избыточным весом;
- Люди, злоупотребляющие алкоголем;
- Люди, которые часто используют диуретики для снижения артериального давления или лечения хронической сердечной недостаточности.
Подагра может возникнуть и у более молодых пациентов, если они длительное время принимают определенные лекарства, злоупотребляют алкогольными напитками или имеют определенные генетические нарушения.
Как диагностируется подагра?
Подагра не может быть диагностирована исключительно по анализу крови (уровень мочевой кислоты), так как у многих людей уровень мочевой кислоты в крови повышен, но подагра никогда не развивается. Помимо медицинского осмотра и сбора анамнеза, одним из методов диагностики подагры является пункция воспаленного сустава с забором внутрисуставной жидкости для исследования. Жидкость исследуют под микроскопом для обнаружения кристаллов урата натрия.
Помимо диагностики, пункция жидкости из воспаленного сустава может в ряде случаев иметь лечебное, хотя и паллиативное значение. Это связано со снижением давления жидкости в суставной капсуле, что приводит к уменьшению интенсивности болей. Вышеупомянутый метод диагностики прост, но, к сожалению, не всегда объективен. При подагре кристаллы могут отсутствовать в синовиальной жидкости. Иногда кристаллы не выявляются с первого раза, но могут быть обнаружены при диагностических пункциях суставов при последующих обострениях.
Поскольку подагра может вызывать хроническую боль в суставах и может поражать другие суставы, крайне важно как можно раньше поставить точный диагноз и начать специфическое лечение.
Как вылечить подагру?
Подагра относится к группе хронических заболеваний, избавиться от нее невозможно, но в то же время можно найти лечение, направленное на профилактику рецидивов (обострений). При правильном лечении симптомы подагры часто исчезают в течение 24 часов после начала терапии.
Целью лечения подагры является:
- Снижение интенсивности или устранение боли и воспаления;
- Чтобы предотвратить будущие вспышки подагры, которые могут привести к повреждению суставов.
Лечение, назначенное вашим врачом, будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст пациента, лекарства (для других состояний), общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть приступов подагры.
Для лечения подагры используются следующие группы препаратов:
1. Противовоспалительные препараты. Противовоспалительные препараты уменьшают боль и припухлость в суставе в период обострения. Их обычно назначают до полного разрешения симптомов подагры. Учитывая, что противовоспалительные препараты имеют побочные эффекты, ваш врач обсудит их с вами, и, если они действительно возникнут, может быть назначено другое лекарство. Противовоспалительные препараты, применяемые при подагре:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно назначают для лечения внезапных и тяжелых приступов подагры. НПВП обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов;
- Кортикостероиды могут быть назначены пациентам, которые не могут принимать НПВП. Кортикостероиды, как и НПВП, уменьшают воспаление и боль. Кортикостероиды могут назначаться в виде таблеток или вводиться в пораженный сустав;
- Колхицин. Иногда используется в низких дозах в течение длительных периодов времени, чтобы снизить риск рецидива подагры. Препарат оказывает противовоспалительное и противоподагрическое действие.
2 Лекарства, влияющие на уровень мочевой кислоты в крови. Некоторым пациентам могут потребоваться препараты из этой группы. В отличие от противовоспалительных препаратов, они не уменьшают воспаление и боль, но могут снижать уровень мочевой кислоты в крови. К таким препаратам относятся, например: аллопуринол; пробенецид и фебуксостат, также называемый улорик. Эти препараты рекомендуются пациентам с высоким уровнем мочевой кислоты, рецидивирующей подагрой и пациентам с мочевыми камнями в почках. Цель лечения — снизить уровень мочевой кислоты в крови ниже 6 мг/дл.
Как было сказано выше, эта группа препаратов не снимает симптомы во время обострения, но снижение уровня мочевой кислоты с течением времени предотвращает развитие рецидива. Внезапное падение уровня мочевой кислоты может вызвать тяжелый приступ подагры. В случае острых приступов подагры у больных, принимающих аллопуринол или аналогичные препараты, дополнительно назначают колхицин или НПВП до разрешения симптомов.
Побочные лекарственные реакции.
Не у всех развиваются побочные эффекты при приеме лекарств, и частота применения этих препаратов варьируется от пациента к пациенту.Возникновение побочных эффектов зависит от дозы, вида препарата, сопутствующих заболеваний или комбинации с другими препаратами, которые принимает больной.
Если у вас появилась сыпь или зуд во время приема аллопуринола, прекратите прием лекарства и сообщите об этом своему врачу.
Можно ли лечить подагру специальной диетой?
Исключение некоторых продуктов из рациона у большинства больных не играет решающей роли в поддержании необходимого уровня мочевой кислоты.Тем не менее, часто помогает ограничение вышеперечисленных продуктов, которые вызывают повышенный синтез мочевой кислоты, и снижение потребления алкоголя.
