Асептический некроз головки бедренной кости (АГГБ) — патологическое состояние, характеризующееся некрозом костного мозга головки бедренной кости. Хронический процесс в конечном итоге приводит к обширному остеопорозу и остеонекрозу с нарушением местного кровообращения.
Болезнь была описана почти столетие назад, но детальные исследования продолжаются и сегодня. Медицинская статистика показывает, что мужчины почти в 8 раз чаще страдают этим заболеванием, чем женщины. Заболевание диагностируют в возрасте от 20 до 40 лет.
У половины больных патологический процесс выявляют с обеих сторон. В 15% случаев АНГБК сочетается с асептическим некрозом мыщелков бедра и головки плечевой кости.
Причины возникновения асептического некроза бедренной кости
В основе патогенеза асептического некроза бедренной кости всегда лежит несколько факторов. Этот процесс всегда обусловлен нарушением питания костей и окружающих тканей вследствие нарушения кровообращения. Локальная ишемия развивается после давления на сосуды, в результате тромбоза или заболевания сосудов.
Из множества патогенетических факторов развития асептического некроза особое внимание уделяют:
Механические воздействия – травмы, ушибы, хирургические вмешательства, которые могли нарушить целостность кровоснабжающих сосудов. Негативное влияние механических повреждений может проявиться только через несколько лет.
Необоснованный прием некоторых лекарств – гормональные препараты, химиотерапевтические препараты, глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства влияют на состав и качество крови, что повышает вероятность тромбообразования.
Радиационное облучение в результате специализированной терапии, лучевая болезнь.
Алкогольное отравление – частое воздействие высоких доз алкоголя ухудшает общий обмен веществ и повреждает сосудистую стенку. При этом наблюдаются нарушения функции печени и повышенный уровень холестерина. Стенки сосудов под влиянием этанола и холестерина теряют эластичность и утолщаются, что приводит к нарушению кровоснабжения бедренных костей.
Заболевания кроветворной системы.
Заболевания внутренних органов, такие как панкреатит, синдром Кушинга, почечная и печеночная недостаточность.
Аутоиммунные заболевания – рассеянный склероз, системная красная волчанка.
Заболевания позвоночника.
Симптомы некроза бедренной кости и его диагностика
Начало может быть внезапным или может занять много времени в зависимости от основной причины, локализации процесса и вовлечения обоих тазобедренных суставов. В целом двусторонний процесс характеризуется более выраженным, быстрым появлением симптомов. Первым симптомом заболевания являются боли в паховой области и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Опухания мягких тканей, повышения местной или общей температуры больной не отмечает.
Боль непостоянна, но становится более интенсивной и частой по мере прогрессирования заболевания. Ночная боль характерна для асептического некроза бедренной кости III степени. Атрофия мышц, разрушение хрящей и сильная боль не позволяют пациенту ходить или стоять в течение нескольких дней.
Ограничения движений ухудшаются по мере прогрессирования заболевания. Во-первых, отведение конечности затруднено, а диапазон вращательных движений ограничен. Акты сгибания и разгибания бедра затем затруднены.
При обследовании выявляется атрофия мышц бедра и ягодиц. У больного визуализируется уплощение ягодицы и уменьшение объема бедра на стороне поражения.
Заболевание развивается в течение примерно двух лет. Если больной не получит соответствующего комплексного лечения, непременно разовьются осложнения в виде контрактур, коксартроза и укорочения пораженной конечности.
Для установления диагноза некроза головки бедренной кости и определения стадии патологии ортопед-травматолог назначает ряд исследований:
лабораторные анализы на уровень маркеров воспаления, определяющих степень поражения костных структур;
анализы крови для поиска изменений в эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах, которые могут быть причиной основного заболевания
ультразвуковая денситометрия – фиксирует изменения в бедренной кости;
Рентгеновский снимок в четырех проекциях – позволяет провести полное обследование бедренной кости;
Компьютерная томография – визуализирует структуру мягких и костных тканей;
Магнитно-резонансная томография – используется для более детального изучения очага поражения, если заболевание протекает тяжело.
По результатам комплексного обследования врач составляет программу лечения и физиотерапевтической реабилитации. В тяжелых случаях деструкции бедренной кости рассматривается вопрос о целесообразности оперативного вмешательства.
Стадии некроза головки бедренной кости
Асептический некроз головки бедренной кости развивается поэтапно. Специалисты выделяют стадии патологического процесса:
I стадия — начало заболевания — длится около полугода. На этой стадии губчатое ядро головки бедренной кости медленно разрушается. Больные жалуются на боли, которые усиливаются после физической нагрузки. В положении лежа это состояние улучшается. Периоды ремиссии и обострения чередуются.
Импрессионный перелом второй степени сохраняется до полугода. Визуальные тесты показывают деформацию, давление на измененные трабекулы. Больные отмечают, что боль становится постоянной и не проходит в положении лежа. Мышечный объем бедренной кости уменьшен до 20%.
III стадия — секвестрация — занимает около двух лет. Головка бедренной кости уплощается, а суставная щель увеличивается. Начинается процесс резорбции некротизированных костных частиц. На их месте появляется соединительная и хрящевая ткань. Пациенты сообщают о сильной боли и проблемах с подвижностью. Почти все пациенты используют трость, потому что иначе они не могут ходить. Можно наблюдать укорочение больной конечности.
Четвертая стадия репарации характеризуется исчезновением фрагментации костной структуры. На фотографиях видны правильные очертания головки бедренной кости, участки кистозного просветления, обусловленные неполным восстановлением конструкции.
V стадия деформирующего артроза — завершающая стадия, характеризующаяся наличием остеофитов и образованием кистозных полостей. Визуально обнаруживается плоская головка бедренной кости, не соответствующая суставной капсуле. Больные не могут самостоятельно передвигаться и жалуются на сильные боли от ягодиц до поясницы.
Способы лечения асептического некроза головки бедренной кости
Прогрессирующий некроз бедренной кости, достигший поздней стадии, требует хирургического вмешательства. С лечебной целью проводят корригирующую остеотомию, удаление костных фрагментов с последующей имплантацией алло- или аутотрансплантатов, эндопротезирование.
При возникновении специфической боли следует обратиться к специалисту для постановки точного диагноза. Симптомы асептического некроза головки бедренной кости сходны с клинической картиной других дегенеративных процессов (артритов, артрозов), но терапия принципиально иная. Свяжитесь со специалистами Центра восстановительной медицины в Набережном Челне для уточнения, диагностики и лечения.
Программа лечения асептического некроза бедренной кости зависит от стадии, на которой диагностировано заболевание. В зависимости от тяжести процесса больным назначают:
Препараты, способствующие восстановлению костей. Они проходят курсами, а в перерывах между ними проводится аппаратная диагностика с контролем состояния головки бедра. Курс хондропротекторов повторяют 3-4 раза;
Нестероидные противовоспалительные препараты – снимают болевой синдром, рефлекторный спазм мышц бедра, подавляют воспаление. Мышцы расслабляются, нормализуется местный кровоток и улучшается питание поврежденного участка кости;
сосудорасширяющие – необходимы для стимуляции кровотока в артериях. После нормализации кровообращения отмечают уменьшение болей и улучшение сна;
витамин D – обеспечивает правильное всасывание кальция из кишечника, способствует его накоплению в костной ткани.
В центре работают физиотерапевты, которые используют как современное, так и проверенное временем терапевтическое оборудование. Из физиотерапевтических методов показаны сеансы:
Для получения дополнительной информации об используемой физиотерапии, пожалуйста, нажмите здесь.
Особое место в лечении некроза бедренной кости занимает лечебный массаж. Это не традиционная мануальная операция, а скорее специальный курс, направленный на улучшение местного кровообращения, предупреждение атрофии мышечных волокон и восстановление питания мягких тканей бедра. Узнайте больше о техниках массажа, показаниях, противопоказаниях и стоимости здесь.
