Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата в первую очередь направлено на устранение причины заболевания (нормализация метаболических нарушений, улучшение микроциркуляции в пораженных тканях, устранение травм и повышенных нагрузок на суставы, расслабление мышечного тонуса). При патогенетическом лечении назначают противовоспалительные, противоотечные, хондропротекторные, ферментативные, витаминные, укрепляющие и другие препараты.
Медикаментозное лечение дегенеративных дископатических заболеваний позвоночника и суставов (артрозы, остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, протрузия или грыжа межпозвонкового диска и др.) делится на три основных направления:
- этиотропная терапия – лечение направлено на выявление и устранение причины заболевания;
- патогенетическая терапия – воздействие на механизмы развития заболевания;
- Симптоматическое лечение – снятие внешних симптомов заболевания.
Наиболее эффективным методом лечения является этиотропное лечение, которое направлено на выявление и устранение причины заболевания. Воздействуя на причину болезни, можно не только уменьшить ее внешние симптомы, но и остановить ее прогрессирование. Благодаря применению этиотропной терапии на ранних стадиях заболевания удается добиться полного выздоровления и восстановить утраченные функции позвоночника и суставов.
Основной причиной дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов является снижение кровоснабжения, снижение трофики позвонков, межпозвонковых дисков, суставов позвоночника, окружающих мягких тканей, которые развиваются в результате малоподвижного образа жизни, отсутствие целенаправленных упражнений для позвоночника и суставов, перегрузка опорно-двигательного аппарата и другие факторы.
-
К основным этиотропным препаратам относятся:
- Изменение образа жизни, соответствующие целенаправленные упражнения для позвоночника и суставов, полноценное питание, правильная организация рабочего места, контроль осанки и веса.
- Восстановление правильной функции суставов позвоночника, мышц спины, межпозвоночных дисков, что достигается с помощью таких процедур, как: массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура, рефлексотерапия, лечебные блоки, лечебная гимнастика.
- К этиотропным средствам относятся следующие группы препаратов:
Хондропротекторы. Хондропротекторы играют важную роль в современном лечении остеохондроза, остеоартроза и других заболеваний позвоночника и суставов. Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов Украины, помимо нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) они составляют основу терапевтического подхода у больных остеоартрозом.
Основными хондропротекторами являются глюкозамин и хондроитинсульфат. Они являются естественным компонентом суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани. Важнейшим моментом в патогенезе остеоартрита является формирование дефицита протеогликанов, представляющее собой деполимеризацию белково-полисахаридных комплексов с образованием более мелких соединений, покидающих хрящ. Нарушается функция хондроцитов, хондроциты синтезируют менее стабильные протеогликаны, утрачиваются физиологические свойства хряща, что приводит к эрозиям и трещинам в хряще.
Глюкозамин и хондроитин сульфат применяют при лечении остеоартрита и связанных с ним заболеваний как естественные метаболиты, как консервант хрящей.
Имплантаты синовиальной жидкости. Высокомолекулярные препараты гиалуроновой кислоты в настоящее время широко используются в лечении остеоартроза. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. На самом деле это аналог синовиальной жидкости в ваших суставах. Препараты гиалуроновой кислоты, защищая болевые рецепторы, устраняют болевой синдром, улучшают подвижность суставов за счет улучшения амортизации (гибкости), увеличивают смазывание внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления.
Гомеопатические лекарства. Они обладают терапевтическим действием, сходным с гомеопатическим лекарством, облегчают длительное хроническое состояние, тем самым активизируя собственные защитные механизмы организма против болезней. Гомеопатические средства не вызывают никаких побочных эффектов.
Патогенетическое лечение – направлено на устранение механизмов заболевания. К ним относятся противовоспалительные препараты, противоотечные препараты, гормональные препараты, ферментные препараты, миорелаксанты и др. Эти препараты позволяют уменьшить симптомы заболевания за счет устранения патологических процессов, таких как воспаление, отек и мышечный спазм.
Если прием этих препаратов прекращается, а основная причина симптомов не устраняется, симптомы обычно возвращаются. Поэтому эти препараты, как правило, назначают на длительный период времени, а в некоторых случаях пациентам рекомендуют применять их пожизненно.
Применение этих препаратов часто сопровождается различными побочными эффектами, например: НПВП могут вызывать токсическое поражение печени, почек, ЦНС, раздражение ЖКТ, угнетение системы кроветворения, аллергические реакции; длительное применение глюкокортикоидов приводит к разрушению суставного хряща, развитию остеопороза, снижению иммунитета, нарушению обмена веществ.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее часто используемыми препаратами при лечении остеоартроза позвоночника и суставов, они обладают болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, ответственного за выработку медиаторов воспаления (простагландинов, тромбоксана).
Применение НПВП также связано со многими нежелательными побочными эффектами, такими как поражение слизистой оболочки ЖКТ, нарушение функции печени и почек, лейкопения, аллергические реакции и др.
Миорелаксанты. Их назначают для снижения мышечного тонуса, а в комплексной терапии для устранения контрактур.
Глюкокортикостероиды. Эти препараты включают естественные гормоны коры надпочечников. Их часто назначают при симптомах реактивного синовита. Длительное применение значительно ухудшает течение заболевания, повреждая суставной хрящ в результате торможения метаболизма в хондроцитах и, как следствие, нарушая матриксную организацию, что снижает устойчивость хряща к нагрузкам. Эти препараты назначают короткими курсами.
Биогенные стимуляторы. Жидкий экстракт алоэ – адаптогенное средство, стимулирующее процессы регенерации.
Его вводят в виде инъекций по 1 мл в день. Курс 15-25 инъекций.
Фебес – препарат, стимулирующий процессы регенерации тканей.
Вводят в организм путем инъекций по 1 мл ежедневно. Курс лечения включает 15-25 инъекций.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей.
Пентоксифиллин — ангиопротектор, производное метилксантина. Механизм действия связан с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением ЦАМФ в гладкомышечных клетках сосудов, клетках крови, других тканях и органах. Препарат улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом, особенно в конечностях и ЦНС.
Препарат вводят внутривенно капельно (5 мл раствора) на 200 мл физиологического раствора 1 раз в сутки. Курс, состоящий из 15 инфузий. В качестве альтернативы принимайте по 2 таблетки (200 мг) внутрь 3 раза в день. Больным с повышенной массой тела назначают по 400 мг 3 раза в сутки. Курс длится месяц. Внутривенные вливания можно проводить не только в стационаре, но и в специально оборудованном процедурном кабинете.
Ферментные препараты. Системная энзимотерапия (СЭТ) — лечение с применением специально разработанных смесей гидролитических ферментов, терапевтическая эффективность которых основана на комплексном воздействии на ключевые процессы в организме.
Действуя системно, ферменты вызывают различные эффекты, осуществляя свое действие через противовоспалительный, иммуномодулирующий, антиагрегационный, фибринолитический, противоотечный и вторичный анальгезирующий эффекты.
Витамины. Витамины А, В1, В6, В12, С, D, Е рекомендуются для лечения остеохондроза.
Витамины группы В уменьшают выраженность неврологических расстройств, вызванных остеохондрозом, восстанавливают нормальную чувствительность тканей, уменьшают боль.
Для лечения остеохондроза витамины группы В можно принимать в виде таблеток или в виде инъекций. Существует множество комбинированных препаратов, содержащих эти витамины.
При лечении остеохондроза успешно применяют витамин Д, причем его целесообразно сочетать с дополнительным введением кальция. Существуют комплексные препараты витамина Д и кальция, способствующие восстановлению нормальной плотности костей и укреплению связочного аппарата. Особенно целесообразно применение препаратов витамина D в тех случаях, когда остеохондроз развивается на фоне продолжающегося остеопороза. Это часто бывает, особенно у пожилых людей.
Витамины А, С и Е являются мощными антиоксидантами, способствующими окислению свободных радикалов, содержащихся в большом количестве в патологической зоне и вызывающих дальнейшее повреждение тканей межпозвонкового хряща. Витамины-антиоксиданты, в свою очередь, усиливают процесс регенерации.
Для лечения остеохондроза врач может назначить определенные витамины или витаминные комплексы в зависимости от характера заболевания.
Симптоматическое лечение – направлено на устранение симптомов заболевания.
Обезболивающие. Необходимость в их применении возникает при возникновении острого болевого синдрома или при обострении хронических заболеваний. Несанкционированное применение анальгетиков может затуманить клиническую картину заболевания и затруднить его правильную диагностику.
