Для лечения деформирующего артрита на разных стадиях используются разные методы. Лечение заболевания начинают с применения немедикаментозных мер. Зачастую достаточно лишь изменения образа жизни, чтобы остановить развитие болезни. При появлении болей применяют медикаментозную терапию. На определенной стадии заболевания человеку может потребоваться хирургическое лечение.
Немедикаментозные методы
На начальной стадии артрита можно обойтись только немедикаментозными мерами, если нет болевого синдрома. Чтобы замедлить развитие болезни, нужно сделать следующее:
повысить физическую активность
Увеличьте физическую активность
Похудеть, если у вас избыточный вес;
Увеличить физическую активность;
Укрепить мышцы ног, в первую очередь четырехглавую мышцу;
меньшая нагрузка на болезненные суставы.
Если деформирующий артроз уже имеет клинические проявления, немедикаментозные меры применяют совместно с медикаментозными. Применяется лечебная физкультура, физиотерапия. Больным рекомендуется низкокалорийная диета, использование ортезов и тейпов.
Медикаментозное лечение
Медикаменты используются для уменьшения болевого синдрома, а также для замедления прогрессирования деформирующего артрита. Они используются в разных формах. Основные способы применения включают нанесение на кожу, прием внутрь или внутрисуставные инъекции.
Обезболивающие препараты
Для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в редких случаях применяют наркотические анальгетики (опиаты).
НПВП помогают уменьшить боль. Однако лечебного эффекта они не оказывают. Препараты этой группы не замедляют развитие остеоартроза. Все НПВС более или менее вредны для здоровья при длительном приеме. Большинство из них провоцируют язву желудка, повышают риск кишечных кровотечений. Некоторые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний или наносят вред печени.
Поэтому основные принципы лечения НПВП следующие:
НПВП
Их следует принимать только в том случае, если это действительно необходимо (больной страдает от болей в суставах);
если сустав не болит, не стоит принимать НПВП «для профилактики» — эти препараты действуют несколько часов и не влияют на исход деформирующего артроза;
дозы должны быть минимальными;
по возможности НПВП следует заменить другими средствами и методами, уменьшающими боль, или дополнительное применение других процедур и препаратов должно позволить пациенту снизить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов.
НПВП можно применять не только перорально, но и местно, в виде геля или крема. Это безопаснее, но менее эффективно. Однако часто сочетание лекарственной формы для местного применения и таблеток дает возможность уменьшить дозу пероральных препаратов, что, в свою очередь, снижает риск осложнений.
Хондропротекторы
В эту группу входят два препарата: хондроитин и глюкозамин. Они выпускаются в огромном количестве лекарственных форм. Существуют кремы с хондропротекторами, таблетки, капсулы, растворы для парентерального введения. Но нет смысла использовать местные средства и уколы. Местные формы не действуют, а инъекции нецелесообразны из-за большой продолжительности терапии.
Хондропротекторы обычно назначают пожизненно. Эффект от их приема развивается медленно. Первые результаты человек может почувствовать только через 3-6 месяцев. Однако они уменьшают боль, улучшают метаболизм хрящевой ткани и на 100% безопасны для организма. Именно поэтому многие врачи назначают таблетки глюкозамина и хондроитина, несмотря на не очень убедительную доказательную базу эффективности этих препаратов при деформирующем артрите.
Артротерапия
Методика основана на внутрисуставном введении двух препаратов:
Гиалуроновая кислота — действует как смазка для суставов, улучшает состав синовиальной жидкости, уменьшает трение суставных поверхностей, уменьшает или устраняет боль на 6-12 месяцев;
Обогащенная тромбоцитами плазма – стимулирует регенеративные процессы в хрящевой ткани.
Гиалуронат покупается в аптеке. Обогащенную тромбоцитами плазму готовят из крови пациента. Все ненужные клетки и часть жидкости удаляются. Остается большое количество тромбоцитов. При их введении в сустав высвобождаются факторы роста, обеспечивающие репарацию (восстановление) хрящевой ткани.
Глюкокортикоиды
Используется только в крайних случаях. Можно вводить только в колено, не чаще 2-3 раз в год. Глюкокортикоиды назначают только в случае воспалительного процесса в суставе с выраженным болевым синдромом. Этих препаратов по возможности следует избегать из-за их негативного влияния на метаболизм хрящевой ткани.
Другие препараты
При деформирующем артрозе иногда применяют бисфосфонаты, психотропные препараты, ингибиторы металлопротеиназ, фибринолитики, кальцитонин, антиоксиданты, ингибиторы провоспалительных цитокинов. Корректоры микроциркуляции и метаболические средства назначают реже.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение перестает действовать, приходится прибегать к хирургической помощи. Рассмотрим основные группы операций, которые можно выполнять при деформирующем артрите.
Артроскопия
Артроскопия – это общее название хирургических вмешательств, которые выполняются малоинвазивно. Во время таких вмешательств врач через крошечные разрезы вводит в сустав инструменты и камеру с подсветкой. С помощью манипуляторов он выполняет необходимые действия. Он управляет ими, следя за изображением на мониторе.
При артрозе во время артроскопии возможно выполнение следующих действий:
Артроскопия
Артроскопия
Промывание или промывание сустава;
полировка гиалинового хряща;
Размещение отверстий в субхондральной кости;
удаление рыхло расположенных тел внутри сустава;
резекция дегенеративно измененных тканей, в том числе менисков;
иссечение синовиальной оболочки.
Целью операции является уменьшение боли и улучшение функциональности суставов. Артроскопия также имеет диагностическую цель. После тщательного изучения полости сустава врач может назначить корригирующую остеотомию (иссечение кости), стабилизирующую операцию, мозаичное эндопротезирование.
Восстановление суставной поверхности
Деформирующий артрит вызывает дефекты суставной поверхности. Это места, где хрящ истончен или отсутствует вовсе. Для нормальной функции сустава и обезболивания важно, чтобы хрящ был цельным и покрывал всю суставную поверхность кости. Некоторые операции позволяют восстановить суставную поверхность. Большинство хирургических вмешательств выполняются артроскопически.
Все операции предназначены для достижения одной из двух целей:
1. Стимуляция костного мозга. Внутри сустава должен образоваться тромб, в который мигрируют стволовые клетки. Они превратятся в хондробласты, замещающие дефект хряща.
2. имплантация (имплантация, трансплантация) хондроцитов, или клеток, способных к хондрогенезу (стимуляция образования хряща).
Стимуляцию костного мозга применяют:
Шейвинг – иссечение хряща до здоровых тканей без обнажения субхондральной кости;
абразионная хондропластика – аналогичное вмешательство, проводимое посредством артроскопии;
микрофрактурирование – создание множественных отверстий в субхондральной кости на глубину около 3 мм;
туннелирование – врач просверливает обнаженные участки субхондральной кости, проделывая тонкие каналы глубиной до 3 см.
После перфорации субхондральной кости стволовые клетки, продуцируемые костным мозгом, начинают выходить из кости в полость сустава. Происходит разрастание фиброзной ткани. Однако его характеристики значительно уступают характеристикам гиалинового хряща. Поэтому эффект временный, и в дальнейшем артроз будет прогрессировать.
Более современными методами являются имплантация хондроцитов или клеток с хондрогенным потенциалом. В этом случае дефект суставной поверхности покрыт не фиброзным, а гиалиновым хрящом. Варианты лечения:
трансплантация аллотрансплантата (донорского хряща);
мозаичная костно-хрящевая аутопластика – пересадка собственного хряща с донорских участков тела, возможна при дефекте суставной поверхности не более 4 квадратных сантиметров;
имплантация культивированных аутохондроцитов, фиксированных к матриксу (берется небольшой фрагмент хряща, выращивается в лаборатории, придается нужная форма и трансплантируется в сустав при повторной операции) — метод очень дорогой и применяется только в экономически развитых странах.
Эндопротезирование
Практически все хирургические методы, кроме эндопротезирования, имеют лишь временный эффект. Поэтому чаще всего используется такая тактика ведения больных с деформирующим артритом:
Артроз
Остеоартрит
1. Больного лечат консервативными методами как можно дольше. То есть, пока сохраняется подвижность сустава, боли нет или ее можно купировать медицинскими препаратами.
2. При значительном снижении качества жизни при прогрессировании заболевания проводят эндопротезирование. Собственный разрушенный сустав пациента удаляют, а на его место устанавливают искусственный эндопротез.
Современные методы эндопротезирования в подавляющем большинстве случаев дают отличные результаты. Современные эндопротезы служат десятилетиями. Использование компьютерных навигационных систем позволяет идеально точно установить искусственный сустав, что позволяет избежать его нестабильности или расшатывания в будущем. Разработаны малоинвазивные методики эндопротезирования, позволяющие значительно меньше повреждать мягкие ткани во время операции. Это уменьшает кровопотерю, снижает риск послеоперационных осложнений и улучшает переносимость послеоперационного периода. Ранний реабилитационный период, в течение которого происходит заживление мягких тканей, протекает быстрее.
Полное восстановление занимает в среднем полгода. В конце этого периода становится возможной максимальная нагрузка на оперируемый сустав. Эндопротезы последнего поколения отличаются высокой износостойкостью и функциональностью. Они не сковывают движений пациента и не провоцируют воспалительных реакций.
Лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья пациента, приведет либо к естественному выздоровлению, либо к замедлению прогрессирования заболевания, так что не потребуется дополнительного хирургического лечения.
