Тело взрослого человека состоит из 206 костей. В местах, где есть движения, они соединяются между собой суставами. Мы все испытывали боль в этих областях, и после 45 лет у половины населения развивается хроническая боль. В этом материале вы узнаете, почему это происходит и к каким врачам следует обратиться.
Строение сустава
Чтобы определить источник боли, важно понимать, из каких частей состоит сустав. Это сложное устройство, включающее в себя:
- Суставные поверхности костей покрыты хрящом.
- Суставной мешок. Это капсула, которая удерживает сустав в напряжении. Ее наружный слой, волокнистый, является продолжением надкостницы и непосредственно связывает кости между собой. Внутренний синовиальный слой вырабатывает жидкость, которая предотвращает трение и питает весь механизм.
- Полость сустава, из которой выходит синовиальная жидкость.
Некоторые суставы имеют дополнительные элементы: диск в височно-нижнечелюстном суставе, мениск в колене, голеностопный сустав, грудино-ключичный сустав. Когда начинает болеть рука или нога, поражается один из этих элементов. Ваш врач должен выяснить, какой из них назначить соответствующее лечение.
Виды суставов
В анатомии суставы различают по количеству поверхностей и их форме. В группах, соответствующих той или иной форме, различают суставы в зависимости от выполняемой ими функции.
Суставы также можно разделить на два уровня по менискам: они называются составные суставы. Движение может происходить на одном уровне или во всем суставе.
Основные виды суставов.
- прямой — два лица (рука);
- Сложная – три и более поверхностей (локтевая, запястная);
- сложный (коленный);
- В разобранном виде (дистальный лучелоктевой).
Они бывают одно-, двух- и многоосными. Также рассматриваются сращенные суставы, в которых в движении участвует более одного сустава (височно-нижнечелюстной сустав).
Разновидности боли
Боль в суставах зависит от заболевания. Например, они начинают болеть при насморке, а при травмировании симптом острый и интенсивный. Более подробные характеристики зависят от диагноза.
По триггерным факторам, на которые моторные суставы костей реагируют болью, ревматологи выделяют следующие виды:
- Механический. Боль в суставах возникает в результате действия внешних факторов: перегрузок, травм, дистрофических изменений.
- Начало. Если человек долго отдыхал, первые движения будут приносить дискомфорт. Чаще всего наблюдается в суставах ног и рук.
- Воспаление. Артрит может поразить любую область тела, независимо от того, находитесь ли вы в движении или в состоянии покоя.
- Ночной. Они возникают, когда человек остается неподвижным.
Особого внимания заслуживает отраженная боль. Хотя их источник находится в прудах, их можно почувствовать в самых неожиданных местах. Субъективная боль может затрагивать мышцы, соседние органы и даже кожу.
При каких заболеваниях появляется боль в суставах?
Боль — это всего лишь симптом, субъективное переживание. Артралгия всегда указывает на патологию, ведь так организм сигнализирует о болезни. В целом его причины делятся на:
- воспалительный (многие виды артрита);
- механические (травмы, синдром гипермобильности);
- другие внутренние причины (болезнь Лайма, болезнь Бехчета, гемоглобинопатии, рак).
Однако важно также ответить на вопрос: почему иногда болит один сустав, а иногда сразу несколько? Причины обычно находятся в области повреждения.
Моноартралгия обычно напрямую связана с заболеванием суставов. Причиной полиартралгии также могут быть периартикулярные области, кости или системные заболевания.
Почему болит один сустав?
При моноартралгии источник боли лежит в синовиальном слое суставной капсулы или в мениске. В первом случае боль вызвана воспалением, а во втором боль вызвана механической травмой.
Распространенные причины моноартралгии:
- Прямая травма (при падении или растяжении);
- Травматические перегрузки (им более подвержены более крупные суставы: коленные, локтевые);
- Первичные воспалительные заболевания (подагра);
- Инфекция (стафилококковая, гонококковая, после укуса клеща).
Боль в отдельных суставах чаще встречается у молодых людей в результате травмы или инфекции. Пожилые люди более склонны к развитию кристаллического артрита из-за солевых отложений. С возрастом также увеличивается риск остеоартрита – разрушения хрящей, связанного с гипертрофией костей.
Почему болят сразу несколько суставов?
Если человек сильно ушиблен, причины дискомфорта в этой области вполне очевидны. Но симптом может охватывать более широкую область и поражать несколько суставов одновременно.
Боль сразу в нескольких суставах может быть вызвана:
- простуда и другие вирусные заболевания;
- подагра и псевдонаследственность;
- системные заболевания осевого скелета (болезнь Бехтерева);
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
- хронический артрит;
- дегенеративно-дистрофические заболевания (остеоартроз).
Полиартралгия обычно возникает из-за синовиальной оболочки или окружающих структур (мышц, сухожилий, связок). Наиболее часто поражаются крупные осевые суставы (костные и медиальные) и периферические суставы, играющие опорную роль (плечевые, локтевые, коленные, голеностопные).
К каким врачам обратиться за помощью?
Если вы попали в аварию, вы можете сразу обратиться к травматологу. Неважно, ушиб это или явное растяжение. Только тщательная диагностика позволит выявить точное состояние суставной капсулы, менисков и околосуставных областей.
Если травм нет, лучше все же начать с терапевта. Без медицинских знаний сложно сказать, является ли причиной боли обычная простуда с общей интоксикацией, первичное воспаление или аутоиммунное заболевание. Иногда боль начинается совсем в другом месте и только врач может понять, где ее источник.
При необходимости врач общей практики направит вас к ревматологу, но лечение может быть комплексным: с участием инфекциониста, эндокринолога или невролога.
Методы диагностики
Заболевания суставов часто требуют достаточно обширной диагностики. Обычно это включает сбор анамнеза и медицинский осмотр. Кроме того, рекомендуется сдать анализы для подтверждения первоначального диагноза:
- анализы крови;
- рентгеновские снимки;
- серологическое исследование;
- Пункция синовиальной жидкости.
Тестирование уровня уратов (солей мочевой кислоты) в сыворотке не помогает выявить отложения солей непосредственно в суставах.
Если анамнез и обследование свидетельствуют об остром воспалении, необходимо провести тесты на С-реактивный белок и оседание. Серологическое исследование на антинуклеарные антитела назначается при подозрении на другое заболевание (например, артропатию или ревматоидный артрит).
Как проходит обследование?
Интервью является отправной точкой для диагностики. Первый шаг – узнать у врача
- где локализуется боль;
- насколько это серьезно;
- как давно он существует;
- если он был ранее;
- Какие факторы ответственны за его возникновение и тяжесть;
- Страдает ли человек какой-либо болезнью суставов
- страдал ли он нарушением здоровья;
- независимо от того, принимают ли они антикоагулянты, диуретики или хилоновые антибиотики.
Второй этап – осмотр кожи и слизистых оболочек (включая половые органы). Их состояние укажет на наличие или отсутствие инфекции. При обнаружении внешних симптомов назначают анализ крови на предполагаемого возбудителя.
Большую роль играет пальпация. Это помогает врачу оценить температуру кожи, отек, суставной экссудат и разрастание костей.
Вы можете надавить на сустав, чтобы оценить его подвижность, если пациент может это переносить. Так обычно выявляются легкие травмы. Иногда аномалия обнаруживается в отличие от контралатерального здорового сустава.
Интерпретация результатов
Врач сделает вывод о причине боли в суставе по ее выраженности. Если интенсивные ощущения развиваются в течение нескольких часов, это признак инфекционного или мелкокристаллического артрита. Постепенное усиление боли указывает на системные причины.
Такие признаки, как:
- При воспалении так же сильно болит рука или нога, как при движении, так и в покое.
- При травмах или остеоартрозе боль возникает при нагрузке и проходит в покое.
- Давление на суставные соединения костей вызывает боль при артрите, при этом воспаление синовиальной капсулы практически не ощущается.
- При подагре и псориатическом артрите суставы вовлекаются асимметрично, при аутоиммунных заболеваниях — симметрично.
Отек и покраснение всегда указывают на воспаление. Однако их отсутствие не исключает артрита.
Зачем нужна пункция синовиальной жидкости?
При наличии экссудата в суставе следует исследовать его состав для постановки точного диагноза. На его наличие указывают щелканье при сгибании, ощутимая припухлость и пальпация.
После сбора жидкости в лаборатории проводятся следующие анализы:
- химический состав;
- бактерии (окраска по Граму);
- Кристаллы (в поляризованном свете).
При инфекционном артрите синовиальная жидкость содержит много лейкоцитов. Если они меньше 1000/мкл, боль, скорее всего, вызвана травмой или остеоартрозом. Примеси крови свидетельствуют о гемартрозе – кровоизлиянии в капсулу сустава, вызванном сильным механическим воздействием.
Пункция является не только диагностической, но и лечебной. Последнее лечение необходимо, когда накопилось слишком много синовиальной жидкости, ограничивающей подвижность.
Какое лечение требуется?
Поскольку боль в суставах является симптомом, а не заболеванием сама по себе, единого лекарства не существует. Методы лечения зависят от выявленной причины:
- Травма требует иммобилизации поврежденного участка и наложения повязки;
- При возникновении воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты;
- при артритах бактериальной природы назначают антибиотики;
- Аутоиммунные заболевания лечат иммунодепрессантами, но они могут помочь лишь частично.
Симптоматическое лечение дополняет вышеперечисленные направления. Это может включать тепловую и холодовую терапию или использование обезболивающих мазей. На крупные суставы накладывают пластыри с магнитным порошком.
