Воспаление стопы — это патология, характеризующаяся воспалительными изменениями в костях и суставах стопы. Клинический курс артрита характеризуется жесткостью и болью ноги во время ходьбы, гиперемии и набухания мягких тканей и деформации стопы. В диагностике артрита используются фотографии x -Ray, магнитно -резонансную томографию, ультразвуковое, биохимическое и иммунное тестирование крови, сфера сфера сустава и синовиальной жидкости. Алгоритм лечения артрита состоит из этиотропной и патогенетической фармакотерапии, внутрисулярного введения лекарств, физиотерапии, совместных упражнений, иммобилизации стопы или отбора ортопедического оборудования и в случае неэффективности — хирургического вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Остеоартрит ножных суставов — это группа воспалительных заболеваний, касающихся костяных суставов в рамках прогулки, плюсневых и пальцев ног. Ревматоидный артрит, посттравматический артрит, подагра и инфекционный артрит являются наиболее распространенными из различных типов артрита, которые могут быть острыми или хроническими. Артрит часто сочетается с воспалением голеностопного сустава и пальцами. В зависимости от причины заболевания и уровня необходимого ухода, воспаление стопы может лечиться специалистами по клинической ревматологии или травматологии и ортопедии.
Причины
Воспалительный процесс в суставах стопы может происходить первоначально (независимо), так и в результате сопутствующих инфекционных, метаболических или аутоиммунных заболеваний. В этиологии артрита следующие факторы играют решающую роль:
- Травма. Часто существует связь артрита с предыдущими травмами: синяки, растяжения, дислокации и переломы ног. Долгий период времени может пройти между травмой и воспалением суставов. В тех случаях, когда мы имеем дело с открытым переломом или травмой ног, может возникнуть воспаление из -за прямой инфекции вокруг сустава. В некоторых случаях артрит развивается в результате хронической травмы суставов ноги, например, из -за неудобной обуви, плоских ног, спорта или балета.
- Инфекционное заболевание. Развитие инфекционного артрита может быть вызвана вирусными, бактериальными, грибковыми или паразитическими инфекциями. Часто предшествующий артрит, грипп или другие острые респираторные инфекции, обострение хронической стенокардии, пневмонии, кишечных инфекций, гонореи можно найти при интервью с пациентами. Иногда инфекция распространяется лимфатическими септическими очагами вблизи полости суставной (мальчики, ржавчина, воспаление костей, инфицированные раны). Синдром Рейтера наблюдается при реактивном артрите стопы, дебютируя после инфекции мочеполовой или кишечной системы.
- Влияет на воспаление. Ревматоидный артрит — это заболевание с неопределенной этиологией. Однако известно, что в этом случае воспалительные и разрушительные изменения развиваются в результате повреждения синовиальной мембраны суставов с помощью иммунных комплексов, возникающих в организме.
- Метаболические расстройства. При артрите, связанном с Даягрой, воспалительный процесс инициируется накоплением кристаллов урата в суставной полости.
Факторами, вызывающими патологические изменения в суставах ног, являются возраст, чрезмерная масса тела, высокие нагрузки, общая и локальная гипотермия, курение, иммунодефицит, диабет и т. Д.
Анатомия
Человеческая нога является важной частью опорно -двигательной системы и является сложной анатомической и функциональной единицей, которая подвержена высокой статической и динамической нагрузке. У нога есть ряд важных функций, которые обеспечивают вертикальную осанку во время стояния и ходьбы: баланс, подпрыгивание, копание, рефлексы. Если какая -либо функция ноги нарушена в результате травмы или заболевания, это может привести к развитию межпозвоночных патологий, бедра, колена и лодыжки.
Кости стопы соединены с большеберцовой костью и друг с другом суставами предплюсны, плюсны и пальцев стопы. Суставы тыла стопы (предплюсны): поддисковые, таранно-фаланговые, икроножные и клино-фаланговые. Ладьевидно-овальный и пяточно-кубовидный суставы образуют сустав Шопара или поперечный сустав предплюсны. Плюсневые кости и кости переднего отдела стопы соединены предплюсневыми, межфаланговыми, плюснефаланговыми и межфаланговыми суставами.
Артрит стопы может возникнуть в любом из этих суставов. В отличие от суставов переднего отдела стопы, суставы заднего и среднего отделов стопы малоподвижны. Объем движений в суставах стопы довольно ограничен: 45-50° сгибание; разгибание 15-25°; 12° приведение и отклонение; пронация и супинация 13°.
Симптомы артрита стопы
Артриты различной локализации и этиологии имеют ряд общих клинических симптомов: боль, изменение внешнего вида сустава, функциональные нарушения. В то же время каждая форма заболевания также имеет свои специфические особенности. Боли в суставах стоп обычно постоянны, усиливаются при ходьбе или длительном стоянии и в некоторой степени проходят в покое.
Боли приступообразного типа возникают при двойном артрите. Мягкие ткани над пораженными суставами стопы отечны, кожа гиперемирована и горяча на ощупь. Функциональные нарушения проявляются снижением подвижности стопы и уменьшением объема движений. Утрата привычной подвижности в стопе может быть вызвана интенсивными болями или увеличением остеофитов (вторичный остеоартроз стопы). Движения в суставах стопы часто сопровождаются характерным хрустом или щелчками.
Специфические симптомы артрита стопы включают утреннюю скованность, полиартрит и характерные деформации пальцев и стоп. Тугоподвижность стоп возникает в основном утром после длительного ночного отдыха. Сами больные чаще всего выражают это состояние словами «не могу встать с постели утром». Ограничение подвижности сопровождается болью, которая делает походку вялой, а иногда больные некоторое время вообще не могут ступить на стопу.
Остеоартроз стопы (кроме посттравматической формы) обычно является проявлением полипоза, т.е. воспалительного заболевания суставов различных групп. К распространенным деформациям, возникающим в результате роста краевых остеофитов, анкилозов и подвывихов суставов, относятся когтеобразные и молоткообразные пальцы и вальгусная деформация стопы.
Диагностика
Наиболее частая причина обращения к специалисту (ревматологу или ортопеду) – сильная боль, мешающая ходить. Физикальное обследование включает осмотр дистального отдела конечности; оценка положения и формы стопы, пассивных и активных движений; пальпация, местная температура; анализ походки и др. Для постановки диагноза используются следующие методы:
- Методы визуализации. Рентген стопы, УЗИ суставов, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография имеют решающее значение в диагностике артрита.
- Лабораторные тесты. С целью уточнения этиологии артрита стопы проводят иммунологический и биохимический анализы крови с оценкой уровня СРБ, ревматоидного фактора, мочевой кислоты и сахара крови.
- Инвазивная диагностика Диагностическая пункция мелких суставов стопы позволяет получить и исследовать синовиальную жидкость.
Артрит стопы следует отличать от периартикулярных патологий, таких как фасциит, бурсит, болезнь Мортона и др.
Лечение артрита стопы
В любом случае необходимо ограничить нагрузку на стопу и исключить застарелую травму стопы. В острой фазе заболевания может быть целесообразна иммобилизация стопы гипсовой лонгетой и костылями. Диета при артрите стопы чаще всего требуется больным подагрой. Артроз стопы предъявляет высокие требования к выбору обуви: она должна быть свободной, на низком каблуке и с твердой подошвой. Пациенту обычно советуют постоянно пользоваться подставками для ног и другими ортопедическими приспособлениями.
Лечение артрита стопы состоит из этиопатогенетической и симптоматической фармакотерапии, комплекса восстановительно-реабилитационных мероприятий и, при необходимости, хирургической тактики:
- Фармакотерапия. При различных формах артрита стопы показано назначение пероральных, парентеральных и местных форм НПВП, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием. При установлении инфекционной природы артрита стопы назначают антибиотики. Во многих случаях требуется местное внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.
- Физиотерапия. В восстановительном периоде рекомендуется лечебная физкультура (магнитотерапия, диадинамика, амплипульсотерапия, парафинотерапия, озокерит, ванночки для ног лечебные), ЛФК, массаж стоп.
- Хирургическое лечение. Если артрит вызывает серьезные структурные изменения в стопе, может быть выполнено эндопротезирование или эндопротезирование. В случае стойкой деформации может понадобиться резекция молоткообразных пальцев.
Прогноз и профилактика
При артритах стоп прогноз во многом зависит от контроля течения основного заболевания и полноты лечебных мероприятий. При грамотной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно вернуть былое качество жизни. В противном случае необратимые изменения в суставах и тяжелые деформации стопы могут привести к инвалидности и невозможности самостоятельно ходить. Для профилактики артрита стопы необходимо заботиться об удобной обуви, оберегать стопы от травм и чрезмерных нагрузок, поддерживать оптимальную массу тела и своевременно устранять сопутствующие заболевания.
1. Данные магнитно-резонансной томографии в диагностике артрита стопы / Парфенов В.О., Борисов О.В. // Вестник медицинских интернет-конференций. — 2019.
2. Ревматоидный артрит / Шиныкулова Ю.А. // Вестник Казахского национального медицинского университета. — 2013.
