Одним из самых ранних симптомов поражения суставов при артрите является боль. При этом характер боли и ее интенсивность не всегда соответствуют тяжести заболевания. Внезапная, выраженная, острая боль может быть более благоприятной, чем длительная, «привычная» боль. В некоторых случаях боль в суставах носит эпизодический характер и, однажды появившись, исчезает навсегда. Но иногда такая боль является дебютом тяжелых деструктивных изменений, приводящих к скованности, хромоте и, возможно, инвалидности.
Поражения коленных суставов часто имеют яркие клинические проявления. Это связано с тем, что коленный сустав является одним из самых крупных, расположен поверхностно и открыт для осмотра и осмотра практически со всех сторон.
Для детей разных возрастных групп существуют типичные, наиболее распространенные заболевания, что также несколько облегчает диагностику. В младшей возрастной группе характерны реактивные поражения в виде коленных артритов и синовитов. Начало часто острое, внезапное, нередко после перенесенной простудной инфекции. Типичное начало утром, после сна. Ребенок капризный, беспокойный, не может разогнуть голень, щадя колено, придерживая его рукой. При ходьбе отмечается выраженная хромота, опора на «носок». Коленный сустав теплый на ощупь, попытка разогнуть голень крайне болезненна, температура тела достигает 37,3-37,6°. Несмотря на пугающее начало, болезнь быстро регрессирует, легко поддается обычным противовоспалительным препаратам.
Такое начало имеет другое, гораздо более тяжелое раннее заболевание — острый гематогенный остеомиелит. Отличается остеомиелитом высокая температура (свыше 38°), быстрое ухудшение состояния ребенка в течение 2-3 часов, быстро нарастающая отечность, сильные боли, локальное покраснение кожи, иногда набухшие подкожные вены. В этом случае диагноз очень серьезный, может потребоваться оперативное лечение, срочный вызов врача и осмотр у хирурга. Имейте в виду, что боль не обязательно исходит из колена, она может «отражаться». Чаще всего тазобедренный и коленный сустав «отражают» боль при заболевании тазобедренного сустава.
Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка с болью в суставах появляется кожная сыпь или мелкие точечные кровоизлияния, даже если он или она чувствует себя хорошо.
В возрасте 3-8 лет детей часто беспокоят ночные боли в виде необъяснимых приступов, которые вызывают беспокойство и нарушают нормальный сон. Это так называемые «болезни роста». Их происхождение до конца не выяснено, но предполагается, что они связаны с повышенной выработкой гормона роста в ночное время. Как правило, боли двусторонние, без выраженной периодичности и интенсивности.
Несмотря на то, что такие боли могут сохраняться годами, функция сустава не нарушается и специальных диагностических исследований не требуется. Важно исключить воспалительный и опухолевой процесс. При оказании помощи этим детям следует применять противовоспалительные мази или кремы, успокаивающие отвары, согревающие повязки. Боли в суставах и конечностях у детей с невропатией известны.
В период быстрого роста, особенно у юных спортсменов, боли в суставах могут быть проявлением остеопороза. Это связано с недостаточным поступлением кальция в организм при повышенной потребности в кальции. Предрасполагающим фактором является неупорядоченное питание большинства современных подростков и отказ от употребления молока и молочных продуктов. В этом случае проблема решается назначением препаратов кальция, оптимизацией питания и физической активности. Постоянная боль в одном коленном суставе, усиливающаяся к вечеру или после физической нагрузки («механическая боль»), может быть следствием разной длины ног. Такое проявление интенсивного роста встречается довольно часто. Коленный сустав более длинной ноги испытывает большую нагрузку, о чем сигнализирует боль. Посещение ортопеда, измерение длины ног и компенсация укорочения быстро и легко решает эту проблему.
В подростковом возрасте возникает группа заболеваний дистрофического характера и хронического течения. Эти заболевания связаны с особенностями кровоснабжения костно-хрящевых образований. Прогноз зависит от локализации поражения. При внесуставной локализации прогноз обычно благоприятный, при внутрисуставной — прогноз сомнительный или неблагоприятный.
Примером внесуставной локализации является заболевание, впервые описанное врачами Осгудом и Шлаттером. Встречается часто, поражая преимущественно мальчиков 13-15 лет, крепкого телосложения, спортсменов. Заболевание возникает без видимых причин, либо после травмы, либо после длительной физической нагрузки. В области коленного сустава, ниже коленной чашечки, припухлость, отек, утолщение и выпячивание хряща в виде «шишки». Болезнен при надавливании, упирании в коленный сустав, а также при сгибании и выносе ноги вперед. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии, длящимися несколько месяцев и заканчивающимися выздоровлением.
Внутрисуставное расположение болевого очага известно как расслаивающий остеохондроз (остеохондрит) суставных поверхностей, или болезнь Кенига. Представляет собой ограниченный некроз (некроз) суставного хряща. Среди заболеваний коленного сустава он занимает 2%. Очаг некроза возникает в наиболее нагруженных отделах коленного сустава у лиц молодого возраста, постоянно испытывающих высокие физические нагрузки, или после острой травмы. Заболевание характеризуется выраженной и часто рецидивирующей болью, реже скоплением жидкости.
На заключительном этапе отмершие фрагменты хряща отрываются и выпадают в полость сустава, образуя рыхлое костно-хрящевое тело, которое вклинивается между суставными поверхностями и полностью блокирует подвижность, лишая конечность опоры. Это заболевание требует тщательной инструментальной диагностики, не исключено и хирургическое лечение.
Известны случаи поражения суставов инфекционными (дизентерия, сальмонеллез), паразитарными (трихинеллез), кожными (псориаз) заболеваниями. Туберкулез коленного сустава встречается часто. Частыми причинами артрита могут быть ветряная оспа, вирусный гепатит В, краснуха, эпидемический паротит. Часто артрит является осложнением стенокардии.
Болевые ощущения сопровождают заболевания околосуставных образований. В этом случае говорят о периартрите – поражении или воспалении связок, слизистых оболочек, сухожильных влагалищ, чаще всего реактивного характера.
Область колена обладает ярко выраженным энергетическим потенциалом, поскольку около 70 % длины нижней конечности обеспечивается зонами ее роста. К сожалению, злокачественные опухоли могут использовать этот потенциал.
Сходство совместных проявлений многих совершенно разных заболеваний требует для диагностики знаний, навыков и опыта таких специалистов, как ревматолог, хирург, ортопед, невролог, аллерголог, инфекционист, онколог, фтизиатр и др. Выявление истинных причин заболевания может занять очень много времени. Родители должны знать, что самолечение воспалительных проявлений в суставах недопустимо, необходимо срочное обращение к врачу. Если боли связаны с физическими нагрузками, носят непостоянный характер, улучшение состояния достигается функциональной разгрузкой, ограничением подвижности (бинтованием или использованием наколенников).
Полуспиртовые компрессы оказывают согревающее и отвлекающее действие, нестероидные противовоспалительные мази и кремы (Вольтарен, Румакар, Анальгос) — хороший обезболивающий эффект.
Мази, содержащие яды (Випросал, Аписартрон), следует с осторожностью применять у детей во избежание аллергических и токсических реакций. Известные меновазин, эфкамон не утратили своего значения. У детей раннего возраста хороший эффект дает применение суспензии ибуфена, детям старшего возраста (с 6 лет) возможно однократное применение таблетированных форм (индометацин, диклофенак).
Если боль сохраняется в течение недели или усиливается, или если наблюдается нарастание отека, необходимо обратиться в клинику.
Часто встречается ревматоидный артрит коленного сустава.
Поражение коленного сустава при артрите даже при незначительной дисфункции приводит к значительному дискомфорту человека, к снижению его трудоспособности.
Термограмма согнутых коленей (передняя проекция) при обострении ревматоидного артрита (артрита коленного сустава): правый коленный сустав резко деформирован, теплопродукция обоих суставов повышена.
